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乙肝

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乙型病毒性肝炎(Hepatitis B)又称血清性肝炎,简称乙肝乙型肝炎。乙型病毒性肝炎在台湾又称为B型肝炎(简称B肝)。 乙肝是一种由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝脏损害为主的传染病。乙型(xing)肝(gan)炎病毒通过受感(gan)染者(zhe)的(de)血液或其它体液传播。

流(liu)行病学(xue)

乙型肝炎与肺结核艾滋病并列世界上最常见的传染(ran)病(bing)(bing)(bing)。全世界约有3.5~4亿人(ren)感(gan)染(ran)乙(yi)肝(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)毒,人(ren)数高(gao)达艾滋(zi)病(bing)(bing)(bing)感(gan)染(ran)者的八(ba)倍以上。乙(yi)型肝(gan)(gan)炎尤其在东南亚和非洲热带地(di)区流行。通过推进种(zhong)疫苗的方(fang)法在北(bei)欧(ou)、西(xi)欧(ou)、美国、加拿大(da)、墨(mo)西(xi)哥和南美洲南部乙(yi)型肝(gan)(gan)炎的分布得以下降(jiang)到所有慢性病(bing)(bing)(bing)毒病(bing)(bing)(bing)的0.1%以下。

根据2006年进行的乙型肝炎流行病毒调查结果,中国乙肝病毒携带率为7.18%。根据这一调查推算,中国的慢性乙型肝炎病毒感染者有约9300万人,其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者约为2000多万。随着乙肝疫苗的推广应用,中国乙肝病毒感染率(lv)逐年下降,5岁以下儿童的HBsAg携带率(lv)仅为0.96%。

科普教育(yu)文(wen)阅(yue)读

乙(yi)肝的发病原因

目录

主条目:乙型肝炎病毒

乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒(英文为hepatitis B virus,缩写HBV)引起的。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒,主要存在于肝细胞内并损害肝细胞,引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。根据目前所知,乙型肝炎病毒就只对人和猩猩有易感性,引发乙型病(bing)毒性肝(gan)炎疾病(bing)。

乙型肝炎(yan)的(de)分类(lei)

急性乙型肝炎

乙型肝炎所引起的早期征状不是很明显,就好像重感冒一样,包括轻微发热全身疲倦肌肉痛头痛食欲不振、厌恶吸烟,随后会恶心呕吐上腹不适胀痛便秘腹泻等。如病程转坏,皮肤和眼白会变黄,小便颜色加深,就像茶一样颜色,称为黄疸。需长达数月才能恢复正常生活及工作。有少部分人士会迅速演变为暴发性肝炎,出现昏迷及于数日内死亡(wang),但这情况(kuang)十分罕见。急性乙型肝炎在成年人(ren)中(zhong)90%可自愈(yu)。

急性(xing)乙型肝炎在症状出现前,病毒可能已潜伏(fu)数(shu)月之久。这段期间(jian),传染性(xing)非常高,患者可能不自觉地传给与(yu)他接触(chu)的人(ren)士。

慢性(xing)乙(yi)型(xing)肝炎

主条目:慢性乙型肝炎
肝脏在人体的位置

按照定义假如病人的肝脏发炎以及血液内可以证实病毒的时期超过六个月就是慢性乙型肝炎。乙型肝炎可以从一开始就慢性,也可以从急性乙型肝炎转(zhuan)成慢(man)性(xing)(xing)。慢(man)性(xing)(xing)乙(yi)型肝炎是一种较常见的情形,感(gan)染(ran)者可能(neng)完全没有(you)病征。

慢性乙型肝炎可能导致肝硬化肝癌。此外约5%的乙型肝炎病人同时也受丁型肝炎感染(ran)。目前(qian)没有(you)药物完全根治,但有(you)药物可(ke)以(yi)帮(bang)助(zhu)患者的(de)身体(ti)对(dui)抗和清除乙型肝炎(yan)病(bing)毒(du)以(yi)控制病(bing)情。治疗后有(you)可(ke)能使(shi)病(bing)毒(du)基因的(de)含量少于可(ke)侦(zhen)测的(de)水(shui)平。

乙型肝炎(yan)病毒感染成为慢(man)性疾患的(de)(de)(de)可(ke)能(neng)性取决(jue)于一个人受感染时的(de)(de)(de)年龄。感染乙型肝炎(yan)病毒的(de)(de)(de)幼儿转为慢(man)性感染的(de)(de)(de)可(ke)能(neng)性最大。

乙肝病毒携带者

急性或慢性肝炎康复后,有部分人会获得终生免疫能力,另一部分的人如果肝脏功能正常但是体内还存在乙肝病毒者,成为乙肝带原者。这部分人一般统称为乙肝病毒携带者或(huo)乙肝病原携(xie)带者(zhe)(zhe)。对于乙肝病毒携(xie)带者(zhe)(zhe),一般不需要接受治疗,只要注意饮食(shi),注意生活起居,保持(chi)愉(yu)悦心(xin)情,定期检查就可以了。

乙肝传(chuan)染途径

乙型肝炎主要通过与被感染的人的血液和其它体液(精液阴道液等)的接触传染。乙型肝炎的传播途径与人类免疫缺陷病毒(艾(ai)滋(zi)病(bing)毒(du)(du))相同,但乙(yi)型(xing)肝炎(yan)病(bing)毒(du)(du)的传(chuan)染性比艾(ai)滋(zi)病(bing)毒(du)(du)强。乙(yi)型(xing)肝炎(yan)病(bing)毒(du)(du)在(zai)体外可存(cun)活(huo)至(zhi)少(shao)7天。在(zai)此期间(jian),如(ru)果病(bing)毒(du)(du)进(jin)入未接种乙(yi)肝疫苗者的身体,依然(ran)可造(zao)成感染。

乙型肝炎(yan)的主要传播(bo)途径:

  1. 血源性传播:接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 在发达国家献血后的血液都要检查肝炎病毒,因此在这些地区通过受血感染肝炎的可能性几乎为零。
  2. 母婴传播:在孕妇分娩时从产道传播(围产期传播)。随着乙肝疫苗在新生儿中的大力推广,及其它母婴阻断措施的实施,母婴传播得到极大控制。目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播。
  3. 幼儿期感染:幼儿期通过与受感染的家人密切接触而受隐性感染。
  4. 医源性传播: 注射、输血等,如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。牙医和其它医学手术、美容手术(刺青、穿孔)。
  5. 性接触传播: 性交、同性恋性接触及未采取防护措施。
  6. 皮肤粘膜破损传播也有一定比例,如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等。

发(fa)达国家中发(fa)生的感染大(da)多是通(tong)过性(xing)活动和注射毒品而在青(qing)年人(ren)中传播。

乙肝不经呼吸道、消化道传播。乙型肝炎病毒不会通过受污染的食品或水传播,通常不可能在工作场所传播。乙型肝炎和甲型肝炎不同,不是消化道传染病。也(ye)就是说,含有(you)(you)(you)甲肝(gan)病(bing)毒的(de)食物和水,进入(ru)没有(you)(you)(you)破损的(de)消化(hua)(hua)道仍可引起(qi)传染(ran),而含有(you)(you)(you)乙肝(gan)病(bing)毒的(de)食物和水只能(neng)通(tong)过(guo)消化(hua)(hua)道上的(de)粘(zhan)膜创(chuang)口传染(ran)。除非有(you)(you)(you)两个(ge)人口腔附(fu)近有(you)(you)(you)伤口,否(fou)则也(ye)不会(hui)通(tong)过(guo)接吻传染(ran)。

流(liu)行病学和实验(yan)研究未发(fa)现(xian)乙肝能经吸血昆虫,如蚊虫、臭虫叮咬传播。

感染乙(yi)型肝(gan)炎病(bing)毒的健康成年(nian)人中,90%在六个月内会痊愈并完(wan)全清除此病(bing)毒。

乙肝的症状

乙(yi)肝的潜伏过程

乙型肝炎病毒潜伏期平均达90天,但也可能为30至180天不等。发病过程随每人的免疫反应而不同。成人感染乙肝病毒之后中约5%至10%的人患慢性乙型肝炎或者成为携(xie)带者。儿童感染80%以上会成为携(xie)带者。

急性乙肝症状

急性乙肝可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现,如低热乏力食欲减退恶心呕吐厌油腹胀肝区疼痛尿黄如茶水样等等,部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅,皮肤瘙痒肝区压痛及(ji)叩痛等,而急(ji)性无黄疸型多较(jiao)隐匿,症状轻,似(si)有(you)轻度乏力、纳差、恶(e)心等不(bu)适,恢复较(jiao)快,常(chang)常(chang)体检化(hua)验时才被发(fa)现。

慢性乙肝症状

慢性(xing)乙型肝炎根据病情可分为轻、中、重(zhong)三种。


重(zhong)型肝炎症状

极度(du)乏力,严重(zhong)消化道症状,神经、精(jing)神症状(嗜睡、性(xing)格改变、烦(fan)躁(zao)不安、昏迷等(deng))

淤(yu)胆(dan)型肝(gan)炎症状(zhuang)

黄疸持续不退大于3周,称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型,又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生,不易消退,常伴γ-谷氨酰转肽酶碱性磷酸酶总胆汁酸升高。

肝(gan)炎肝(gan)硬化症(zheng)状(zhuang)

主条目:活动性肝硬化

肝(gan)炎肝(gan)硬化根据肝(gan)脏(zang)炎症情况(kuang)分为活动(dong)性(xing)与静止性(xing)两型。

  

乙(yi)肝的诊断

乙型肝炎的临床检验最常见的方法是进行乙肝二对半检查肝功能检查可以确定肝脏的(de)受损情(qing)况。

乙肝二对半检查

乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对,即乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗HBs或HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝e抗体(抗HBe或HBeAb)、乙肝核心抗原(HBcAg)和乙肝核心抗体(抗HBc或HBcAb)。由于核心抗原在血中不易测到,目(mu)前试剂盒也不过(guo)关(guan),所以(yi)还剩二对半抗原抗体(ti),这(zhei)就是人们常说的乙肝(gan)二对半检(jian)查,或称(cheng)乙肝(gan)五项检(jian)查。

乙肝(gan)二对半(ban)检(jian)查只需要(yao)抽血即(ji)可。在检(jian)查前也不要(yao)喝(he)酒,避(bi)免造成(cheng)肝(gan)脏损伤,影响检(jian)查结(jie)果。查乙肝(gan)两(liang)对半(ban)是不必空腹(fu),乙肝(gan)两(liang)对半(ban)的结(jie)果与(yu)空腹(fu)与(yu)否无关。检(jian)查费用从几十元(yuan)到一(yi)百元(yuan)不等,视不同地区(qu)、经(jing)济水平而定。

如何看乙肝两对半(ban)验单

1.HBsAg(乙(yi)肝表面抗(kang)原) 2.HBsAb(乙(yi)肝表面抗(kang)体) 3.HBeAg(乙(yi)肝E抗(kang)原) 4.HBeAb(乙(yi)肝E抗(kang)体) 5.HBcAB(乙(yi)肝核心抗(kang)体)

详细和其它结果组合请参考: 如何看乙肝两对半化验单

肝(gan)功能检查

肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死炎症存在的重要检查,其中转氨酶是重中之重,治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据,同时也对传染性有一(yi)(yi)定(ding)的参考意义,一(yi)(yi)般DNA越(yue)高,传(chuan)染性(xing)越(yue)强,也需要(yao)同肝功能(neng)一(yi)(yi)起检查。

乙肝(gan)的治疗

急性乙型肝炎治疗(liao)

急性乙(yi)肝没有特(te)异治疗方(fang)法。一般不被治疗,在90%至95%的情况下(xia)病情会自然消失。治疗的目的是让身体(ti)感到(dao)舒服和保持足(zu)够的营养平衡,包括(kuo)补充因呕(ou)吐和腹(fu)泻流(liu)失的液(ye)体(ti)。早期(qi)严格卧床休(xiu)息最为(wei)重要,症(zheng)状明显好转可逐渐(jian)增(zeng)加活动量,以(yi)不感到(dao)疲劳(lao)为(wei)原(yuan)则,治疗至症(zheng)状消失,隔离(li)期(qi)满,肝功能正常可出(chu)院。经1~3个月(yue)休(xiu)息,逐步恢复工作。

慢性乙型肝炎治疗(liao)

目前尚无一(yi)种“药(yao)到病(bing)除(chu)”的(de)(de)(de)药(yao)物(wu)能在(zai)较短时间(jian)内(nei)彻底清除(chu)乙(yi)肝(gan)病(bing)毒。目前国际国内(nei)公(gong)认的(de)(de)(de)有(you)效的(de)(de)(de)抗(kang)乙(yi)肝(gan)病(bing)毒药(yao)物(wu)主要(yao)(yao)有(you)两(liang)大类(lei)(lei):干(gan)扰素类(lei)(lei)和(he)核苷(酸(suan))类(lei)(lei),这两(liang)类(lei)(lei)药(yao)物(wu)的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)时限也相(xiang)对较长(zhang)(zhang)。干(gan)扰素治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)为半(ban)年(nian)~2年(nian),核苷(酸(suan))类(lei)(lei)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)3~5年(nian)甚至更(geng)长(zhang)(zhang)时间(jian)。对失代(dai)偿期(qi)肝(gan)硬化患(huan)者(zhe)需要(yao)(yao)长(zhang)(zhang)期(qi)服药(yao)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)。因此,对于治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)慢性乙(yi)型肝(gan)炎,要(yao)(yao)树立只要(yao)(yao)有(you)适(shi)应症就需要(yao)(yao)抗(kang)病(bing)毒治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)基本观念,也要(yao)(yao)树立长(zhang)(zhang)期(qi)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao),与病(bing)毒持久作战的(de)(de)(de)观念,千万(wan)不能迷(mi)信(xin)“江湖游医”和(he)一(yi)些虚假广告所(suo)谓(wei)的(de)(de)(de)“多长(zhang)(zhang)时间(jian)澳抗(kang)转(zhuan)阴”、“转(zhuan)阴率(lv)百分之百”之类(lei)(lei)的(de)(de)(de)宣传(chuan)。也许在(zai)您的(de)(de)(de)周(zhou)围的(de)(de)(de)确有(you)HBsAg转(zhuan)阴的(de)(de)(de)“特例”和(he)“个案”,但极可能那是(shi)急(ji)性乙(yi)型肝(gan)炎。急(ji)乙(yi)肝(gan)是(shi)一(yi)种自限性疾病(bing),其(qi)自然(ran)阴转(zhuan)率(lv)在(zai)90%以上,而慢乙(yi)肝(gan)表面抗(kang)原很难(nan)阴转(zhuan),自然(ran)阴转(zhuan)率(lv)在(zai)1~3%,是(shi)需要(yao)(yao)长(zhang)(zhang)期(qi)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)。

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度地压制乙型肝炎病毒繁殖,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿肝硬化HCC及其并发(fa)(fa)症的发(fa)(fa)生(sheng),从而改善生(sheng)活质(zhi)量和延长(zhang)存活时间。

慢性病(bing)(bing)(bing)毒性肝炎疾病(bing)(bing)(bing)进展大多数是在“不(bu)(bu)知不(bu)(bu)觉”的(de)(de)情(qing)况下生生的(de)(de),所以慢性乙肝患(huan)者(zhe)应(ying)当(dang)定(ding)(ding)期复查(cha)。如(ru)果病(bing)(bing)(bing)情(qing)不(bu)(bu)重,不(bu)(bu)用(yong)(yong)进行特别(bie)的(de)(de)治(zhi)疗(liao)(liao),如(ru)果指标恶化(hua),要及(ji)时(shi)地用(yong)(yong)上(shang)抗(kang)病(bing)(bing)(bing)毒药(yao)(yao)物,阻(zu)止病(bing)(bing)(bing)毒造成(cheng)量变到质变的(de)(de)过(guo)程。对于已经用(yong)(yong)上(shang)抗(kang)病(bing)(bing)(bing)毒治(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)患(huan)者(zhe),也应(ying)当(dang)定(ding)(ding)期复查(cha),通过(guo)定(ding)(ding)期复查(cha)肝功(gong)及(ji)病(bing)(bing)(bing)毒学各项指标,观(guan)察抗(kang)病(bing)(bing)(bing)毒的(de)(de)疗(liao)(liao)效,及(ji)时(shi)发现抗(kang)病(bing)(bing)(bing)毒治(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)不(bu)(bu)良反(fan)应(ying),如(ru)干扰素治(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)副作用(yong)(yong)和(he)核(he)苷类口服药(yao)(yao)的(de)(de)耐药(yao)(yao)发生,及(ji)时(shi)调(diao)整和(he)更改治(zhi)疗(liao)(liao)方案,从根(gen)本上(shang)达(da)到阻(zu)止病(bing)(bing)(bing)情(qing)进展,改善(shan)生活(huo)质量,延长生命(ming)的(de)(de)目的(de)(de)。

慢(man)性乙肝治疗(liao)一般流程图

慢性乙型肝炎治疗一般流程图

用于治疗乙(yi)肝的药(yao)物

针对慢性乙型肝炎有多种药物:α干扰素PEG干扰素恩替卡韦拉米夫定替比夫定阿德福韦。此外还有其它(ta)药(yao)物目前正在试验(yan)阶段。每种(zhong)药(yao)物的有效性差别不大,但对于具体患(huan)者这可(ke)能因人而异。治疗(liao)方(fang)案应由医师(shi)针(zhen)对病(bing)人的具体情况制定。

干扰素针剂(IFN)和抗病毒口服药是两类完全不同的抗乙肝病毒药:抗病毒口服药有直接抗乙肝病毒作用,抑制病毒复制的作用较强,控制症状较快,极大多数病人都能获得治疗效果;干扰素也有抗病毒作用,但主要是免疫调(diao)节剂,每个(ge)病(bing)(bing)人对(dui)激发免疫(yi)的(de)反(fan)应不一样,不是(shi)每个(ge)病(bing)(bing)人都有效。

抗病毒口服药没有免疫效应,故数年内不能停药,停药后多数会复发;干扰素治疗成功的病人已经激发了充分的免疫功能,对“大三阳”的清除率较高,转换为“小三阳”后停药能持续抑制病毒复制,使炎症持续(xu)缓解(jie),停药后复发较少,抗(kang)病毒效果(guo)比较稳定,治疗(liao)有效的病人数年(nian)内可能“小三阳”清除而痊愈(yu)。

抗乙肝病毒药物批准的只有2类干扰素(普通干扰素和聚乙二醇干扰素)和4种抗病毒口服药(核苷类药)。普通干扰素有多种国产药;聚乙二醇干扰素是长效制剂,有2种商品:派罗欣配乐能。核苷类药有拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦(贺维力)恩替卡韦(博路定)和替比夫定(素比伏)。

中(zhong)国医(yi)药(yao)市场正在整顿(dun)中(zhong),有(you)些(xie)药(yao)物(wu)尚未(wei)批准(zhun)(zhun)就做广告;有(you)些(xie)药(yao)物(wu)虽作为护肝药(yao)已(yi)批准(zhun)(zhun),但并未(wei)批准(zhun)(zhun)其(qi)作为抗病毒(du)药(yao)物(wu)。规(gui)范的(de)医(yi)院和规(gui)范的(de)医(yi)生只(zhi)能用规(gui)范的(de)药(yao)物(wu)。

抗病毒(du)口服药

抗(kang)病(bing)毒口服药(yao)的(de)活性很强,能很快抑制(zhi)病(bing)毒复制(zhi),而且对极大多数病(bing)人都有(you)(you)效。目前已应用于临床的(de)抗(kang)病(bing)毒口服药(yao)有(you)(you):

抗病毒口服药优点是应用方便,每天服一片药就行了;安全性强,很少不良反应,几乎没有禁忌症;最重要的是抑制病毒复制的活性很强,能较快改善病情。缺点是需要长期用药,随意停药可能有反弹的风险;抗病毒口服药经过较长时间治疗,每种药物都可能发生耐药性贺普丁是(shi)发(fa)生耐药(yao)(yao)(yao)性较快较多的(de)药(yao)(yao)(yao)物。在长(zhang)期(qi)治疗中需在发(fa)生耐药(yao)(yao)(yao)性之前(qian)及时换药(yao)(yao)(yao)。

治疗后大多数慢性乙型肝炎病人只要3个多月就能使血清转氨酶正常(chang);对(dui)病(bing)毒水平很高(gao)的病(bing)人(ren)需要(yao)1年多、较低的只要(yao)几(ji)个月病(bing)毒就检不出(chu)来;但对(dui)“大三(san)阳”的作用很慢(man),每年只有(you)12%~22%转为“小三(san)阳”。

长期用一种药物治疗会发生耐药性,而且相互间可以交叉耐药、或降低敏感性(xing)。如拉(la)米夫定(ding)耐(nai)(nai)药了,换(huan)(huan)用(yong)替比(bi)夫定(ding)的(de)病人约(yue)25%会交叉耐(nai)(nai)药,换(huan)(huan)用(yong)恩替卡韦(wei)(wei)需要(yao)增加(jia)1倍(bei)剂(ji)量也只能(neng)有1/8的(de)效(xiao)果。可能(neng)发生耐(nai)(nai)药的(de)疗程不同。拉(la)米夫定(ding)在9个(ge)月内、阿德福(fu)韦(wei)(wei)在1年内、恩替卡韦(wei)(wei)在2年内很少会发生耐(nai)(nai)药,最好在尚未产生耐(nai)(nai)药之前就更换(huan)(huan),比(bi)如拉(la)米夫定(ding)用(yong)9个(ge)月换(huan)(huan)用(yong)阿德福(fu)韦(wei)(wei)1年,然(ran)后又可重(zhong)新(xin)换(huan)(huan)拉(la)米夫定(ding)。如此周而复始,可能(neng)避免耐(nai)(nai)药。

抗(kang)(kang)病(bing)(bing)毒(du)口(kou)服(fu)药需长期服(fu)药,没有确定(ding)的(de)(de)疗(liao)程,维持治(zhi)疗(liao)才有维持效(xiao)应(ying)。不(bu)能随意(yi)停(ting)药,即使血清转氨酶已经正(zheng)常、病(bing)(bing)毒(du)也(ye)查不(bu)到(dao)了,停(ting)药后(hou)经长短(duan)不(bu)定(ding)的(de)(de)时(shi)间,极大多数病(bing)(bing)人(ren)都将复发(fa)。严重的(de)(de)是其中10%~30%的(de)(de)病(bing)(bing)情会急性(xing)加(jia)重,尤其在原(yuan)来较重和肝硬化病(bing)(bing)人(ren),可能发(fa)生灾难性(xing)的(de)(de)后(hou)果。因而(er),抗(kang)(kang)病(bing)(bing)毒(du)口(kou)服(fu)药虽(sui)服(fu)用简单,很少不(bu)良(liang)反应(ying),也(ye)必须(xu)在医(yi)生的(de)(de)指(zhi)导下,按规定(ding)的(de)(de)剂量服(fu)药。要(yao)定(ding)期检查,发(fa)现问题要(yao)及时(shi)处理。

干扰素治疗

主条目:干扰素

干扰素6~12个月治疗,疗效的指标是清除“大三阳”,即HBeAg转(zhuan)阴;血清转(zhuan)氨酶正常;病毒检不(bu)出(chu)来(lai)。干(gan)扰素通过激发病人(ren)的免(mian)疫获得疗(liao)效,停药后结果相当稳(wen)定,经过几年甚(shen)至(zhi)“小三阳(yang)”也(ye)能清除掉。

正因(yin)为干扰素须通过(guo)免疫(yi)激发获得(de)疗效(xiao)(xiao),每个(ge)人(ren)(ren)的反应很不(bu)一样。有(you)些(xie)病人(ren)(ren)2~4个(ge)月就获得(de)了(le)3个(ge)疗效(xiao)(xiao)指标(biao),有(you)的2~3年才有(you)可(ke)能,多数病人(ren)(ren)需要(yao)8~10个(ge)月。有(you)些(xie)病人(ren)(ren)即使经(jing)过(guo)较长(zhang)时期的治疗仍然(ran)无效(xiao)(xiao)。

干扰素治(zhi)(zhi)疗(liao)“大三(san)(san)阳”的慢性(xing)乙型肝(gan)炎(yan),近期疗(liao)效要达到(dao):“大三(san)(san)阳”转为“小(xiao)(xiao)三(san)(san)阳”,HBV DNA检不出(chu)和肝(gan)功(gong)能(neng)正(zheng)常。“小(xiao)(xiao)三(san)(san)阳”的慢性(xing)乙型肝(gan)炎(yan)要达到(dao)HBV DNA检不出(chu)和肝(gan)功(gong)能(neng)正(zheng)常。一般“大三(san)(san)阳”的病人需要治(zhi)(zhi)疗(liao)8~10个月;“小(xiao)(xiao)三(san)(san)阳”的病人较易复发,至少要治(zhi)(zhi)疗(liao)12个月。

用干扰素治疗有不少不良反应,因已应用多年,只要与医生紧密配合,在医生的严密观察下,治疗是安全的。有些病人不适合用干扰素,如精神病、未控制的癫痫,自身免疫性疾病、未控制的糖尿病,未控制的中、重度高血压、心功能不全,酗酒、吸毒,黄疸、失代偿性肝病等。

长效(xiao)干扰素(su)

主条目:长效干扰素

长效的聚乙二醇制(zhi)剂是第二代改进了的干(gan)(gan)扰(rao)素(su),同(tong)样有干(gan)(gan)扰(rao)素(su)的共性(xing)。普通(tong)干(gan)(gan)扰(rao)素(su)每(mei)周注射(she)(she)3次,每(mei)次只能维持治疗浓(nong)度十来个小(xiao)时(shi);长效干(gan)(gan)扰(rao)素(su)每(mei)周注射(she)(she)1次,能持续保持血液中的药物浓(nong)度。

长(zhang)效(xiao)干(gan)(gan)(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)明(ming)显提高(gao)了治疗(liao)(liao)效(xiao)率(lv);对病(bing)(bing)(bing)毒水平(ping)很高(gao)的(de)(de)(de)难治病(bing)(bing)(bing)人(ren)也可能(neng)有效(xiao);有些(xie)普(pu)通干(gan)(gan)(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)治疗(liao)(liao)失败的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)人(ren)改用长(zhang)效(xiao)干(gan)(gan)(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)后获得了疗(liao)(liao)效(xiao)。长(zhang)效(xiao)干(gan)(gan)(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)的(de)(de)(de)复发率(lv)很低,对容易复发的(de)(de)(de)“小三(san)阳”病(bing)(bing)(bing)人(ren)是较好的(de)(de)(de)选(xuan)择。长(zhang)效(xiao)干(gan)(gan)(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)的(de)(de)(de)疗(liao)(liao)程1年(nian),超过半数病(bing)(bing)(bing)人(ren)可以(yi)获得稳定的(de)(de)(de)治疗(liao)(liao)效(xiao)应,即“大三(san)阳”转为“小三(san)阳”;血(xue)清转氨酶正(zheng)常;病(bing)(bing)(bing)毒检(jian)不出来。在(zai)这些(xie)有效(xiao)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)人(ren)中(zhong),近10%在(zai)治疗(liao)(liao)结(jie)束(shu)(shu)时(shi),连代表“小三(san)阳”的(de)(de)(de)乙(yi)肝表面抗原(HBsAg)也能(neng)清除,比普(pu)通干(gan)(gan)(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)的(de)(de)(de)清除率(lv)较高(gao)。“小三(san)阳”清除了,可以(yi)说慢性(xing)乙(yi)型(xing)肝炎已经(jing)治愈(yu)。但是在(zai)治疗(liao)(liao)结(jie)束(shu)(shu)时(shi)的(de)(de)(de)治愈(yu)率(lv)还较低,在(zai)接受长(zhang)效(xiao)干(gan)(gan)(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)治疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)全(quan)体病(bing)(bing)(bing)人(ren)中(zhong)还不到5%。

长效干扰素因(yin)(yin)延长血(xue)液(ye)浓度而提(ti)高了疗效,也因(yin)(yin)延长血(xue)液(ye)浓度而增加了不良反(fan)应,不良反(fan)应的性质与普通干扰素相(xiang)同。

其它慢性乙肝治疗方法(fa)

免疫调节治疗胸腺肽α胸腺素在急慢性乙肝中常用,可调节机体免疫

中药中药制剂治疗:保肝(gan)治疗对于改善临床症状(zhuang)和肝(gan)功能(neng)指(zhi)标有一定效果。

乙肝治疗参考

视频:乙型肝炎诊断和治疗

乙肝(gan)的并(bing)发(fa)症(zheng)

肝原性(xing)糖尿病

临床表现与Ⅱ型糖尿病相似,不同点为(wei)肝原性糖(tang)尿病空腹时胰岛素明显增高而C肽正常。

肝(gan)硬(ying)化

主条目:肝硬化

乙型肝炎发展成为肝硬化的原因是,肝细胞不断的坏死。肝细胞坏死后,正常的肝组织发生"塌陷",机体的再生功能就会再生出一些纤维,来充填"塌陷"的部位。这是机体对坏死的组织的一种正常代偿功能,代表坏死部位的愈合,是好事。但是,如果肝细胞不断地坏死,肝脏内不断地再生纤维,这些纤维取代了大部分的肝组织,而它们又没有正常肝细胞的功能,肝脏变得又硬又小,这就形成了肝硬化。因此, 预(yu)防乙型肝(gan)(gan)炎(yan)患者(zhe)发展为肝(gan)(gan)硬化(hua)的关键在于阻断(duan)肝(gan)(gan)细(xi)胞的坏死。这就是(shi)说要(yao)保证(zheng)肝(gan)(gan)功能(neng)的正常(chang)。肝(gan)(gan)功能(neng)异常(chang)就是(shi)肝(gan)(gan)细(xi)胞坏死的标(biao)志。因此,乙型肝(gan)(gan)炎(yan)患者(zhe)一(yi)定(ding)要(yao)定(ding)期检查(cha)肝(gan)(gan)功能(neng),一(yi)旦(dan)肝(gan)(gan)功能(neng)异常(chang)就要(yao)及时治疗(liao)。 参考:

肝(gan)癌(ai)

主条目:肝癌

HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关,尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等致(zhi)癌物质有一定协同作用(yong)。

乙肝患者的(de)护理

急性乙肝患者的饮食

在急性肝炎早期,病人常有明显的恶心、呕吐和食欲差,此时病人所吃的食物往往不能满足身体的需要。因此这个阶段可进食以碳水化合物如面条和粥等易消化(hua)、清(qing)淡的(de)食品为主,适(shi)量(liang)蔬(shu)菜和水果,少量(liang)多(duo)(duo)餐。饮食应(ying)以病人感到舒(shu)适(shi)的(de)量(liang)和频次为原则,不可强求病人多(duo)(duo)进(jin)食。

在急性肝炎恢复期,病人恶心、呕吐症状消失、食欲明显改善,应适当增加蛋白质不饱和脂肪酸的(de)摄(she)入(ru)(ru)。蛋(dan)白质来(lai)源(yuan)可选择大豆制品、奶、鸡肉、淡(dan)水鲜(xian)鱼(yu)等脂肪含量(liang)少的(de)优质蛋(dan)白,不饱和脂肪酸主(zhu)要来(lai)源(yuan)于植物油,饮(yin)食量(liang)要逐渐增加、循序(xu)渐进(jin)。这里特别强(qiang)调的(de)是,在急(ji)性肝(gan)(gan)炎(yan)、尤其是恢复期,大量(liang)摄(she)入(ru)(ru)蔗(zhe)糖、葡萄糖容易造成肝(gan)(gan)细胞脂肪变性,反而对肝(gan)(gan)炎(yan)恢复不利。

慢性乙肝患(huan)者(zhe)的(de)饮食(shi)

慢性肝(gan)炎(yan)(yan)的(de)(de)特点就(jiu)是反(fan)复出现肝(gan)脏炎(yan)(yan)症(zheng)(zheng)的(de)(de)加重和缓解,因(yin)此要根(gen)据肝(gan)脏功能(neng)的(de)(de)状况来调(diao)整饮(yin)食(shi)方案。慢性肝(gan)炎(yan)(yan)的(de)(de)缓解期肝(gan)功能(neng)检查接近正常,没有明显的(de)(de)消化(hua)道症(zheng)(zheng)状,此时强(qiang)调(diao)均衡饮(yin)食(shi)。

  1. 提供适当的热量
  2. 足量的蛋白质供给可以维持氮平衡,改善肝脏功能,有利于肝细胞损伤的修复与再生。
  3. 供给适量的碳水化物:碳水化物应提供总热量的50-70%,适量的碳水化合物不仅能保证慢性肝炎病人总热量的供给,而且能减少身体组织蛋白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。
  4. 适当限制脂肪饮食:脂肪是三大营养要素之一,其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素,其他食物无法代替,所以不必过分地限制。另外,摄入适量的脂肪有利于脂溶性维生素(如维生素AEK等)等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降,经常合并胆囊疾病,脂肪性食物常常摄入不足,慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物,但过度限制脂肪是不合适的。全日脂肪供给量一般在40-60g,或占全日总能量的25%左右为宜。对伴有脂肪肝、高脂血症者、胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪。
  5. 补充适量的维生素矿物质:维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。补充维生素主要以食物补充为主,在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。慢性肝炎患者容易发生缺钙骨质疏松,坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。
  6. 戒酒、避免损害肝脏的物质摄入:乙醇能造成肝细胞的损害,慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下降。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害,导致肝病加重,因此肝炎病人应戒酒。

 

乙肝的预防(fang)

世界卫生组织于每(mei)年7月28日(ri)举办(ban)世界肝(gan)炎(yan)日(ri)活动,以提高人们对病毒性肝(gan)炎(yan)的认识和了(le)解(jie)。

接种乙肝疫苗(miao)

主条目:乙型肝炎疫苗

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的主要方法。随着乙肝疫苗的推广应用(yong),中国乙(yi)肝病(bing)毒(du)感染率逐年下(xia)降,5岁以下(xia)儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。任何有(you)条件的人,从(cong)新生儿(尤其是乙(yi)肝病(bing)毒(du)携带者的后代)到成年人都应该注(zhu)射乙(yi)肝疫苗。

按照(zhao)现行的(de)(de)常规免疫接(jie)种程序,疫苗(miao)可(ke)(ke)分为三剂(ji)或四剂(ji)分期接(jie)种。在(zai)乙型肝炎母婴(ying)传播高发(fa)地(di)区,应在(zai)出(chu)生后尽(jin)快(即在(zai)24小时之内)接(jie)种第一剂(ji)疫苗(miao)。95%以上的(de)(de)婴(ying)儿、儿童和(he)青年(nian)接(jie)种全系列(lie)疫苗(miao)后体(ti)内产生的(de)(de)抗(kang)体(ti)可(ke)(ke)达(da)到(dao)具有保护(hu)作用的(de)(de)水平。保护(hu)期至少持续20年(nian),可(ke)(ke)能(neng)终身(shen)免疫。

以前未接种(zhong)疫(yi)苗(miao)的所有儿童和18岁以下(xia)青(qing)少年均(jun)应接种(zhong)疫(yi)苗(miao)。高危人群也应接种(zhong)疫(yi)苗(miao),其(qi)中包括:

乙肝感染高风险区


乙肝疫苗有效期

乙肝疫苗接种数年后,抗体会慢慢下降甚至阴性。目前世界卫生组织美国疾病预防控制中心均认为不必定期(qi)加强(qiang),理(li)由是只要接种3剂后(hou)能产生抗(kang)体(ti)者(zhe),即使日(ri)后(hou)抗(kang)体(ti)下降,仍对乙肝病(bing)毒有(you)免(mian)疫(yi)力,被病(bing)毒入侵亦不会引(yin)起慢(man)性感染。但某(mou)些(xie)免(mian)疫(yi)力较低的病(bing)人,如慢(man)性肾(shen)衰竭的病(bing)人,则应定期(qi)检测及(ji)接种。

部分中(zhong)国的(de)(de)医生不这样认为,他们的(de)(de)看法是:当注射乙肝(gan)疫苗(miao)产生乙肝(gan)表(biao)面(mian)抗体之后,大概三到五年,需(xu)要再次(ci)检查是否需(xu)要接受(shou)加强剂注射。在(zai)乙肝(gan)表(biao)面(mian)抗原呈阴性的(de)(de)前提下:

预防乙肝的生活习惯

乙(yi)肝的(de)发病机(ji)理

乙型肝炎的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。国内外学者对此进行了大量研究,结果表明, 乙型肝炎病人的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果, 而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应, 可清除已感染病毒的肝细胞, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。 幼儿时感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应,引起急性肝炎的症状,同时(shi)清除肝炎病毒的。

乙肝相关问(wen)答(da)

“小三阳(yang)”比“大(da)三阳(yang)”好吗?

大、小三阳只反映机体的乙肝免疫标志物状态,并不代表病情轻重或传染性大小。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标,传染性大小要看血中病毒载量。无论是“大三阳”还是“小三阳”,都(dou)存在慢性(xing)乙肝(gan)携带(dai)者和慢乙肝(gan)患者,如果是携带(dai)者,意味着病情相对稳定,基(ji)本(ben)没(mei)有明显的(de)肝(gan)功损(sun)害(hai),可以承受正常的(de)工(gong)作、学习任务;如果是慢性(xing)活动性(xing)或肝(gan)硬化患者,无论大小三(san)阳都(dou)必须进行治(zhi)疗。

因此,大三阳患者(zhe)中有(you)许(xu)多携(xie)带者(zhe)暂(zan)时不需(xu)要(yao)治疗,但应(ying)定期复查(cha),而小(xiao)三阳患者(zhe)也(ye)应(ying)具体情况具体分析,首先明确病毒是(shi)否(fou)阳性(即(ji)HBV-DNA是(shi)否(fou)阳性),肝功是(shi)否(fou)正常,肝脏(zang)影像检查(cha)是(shi)否(fou)有(you)肝纤(xian)维化甚至肝硬化征像。如果肝功异常,DNA阳性的“小(xiao)三阳”是(shi)需(xu)要(yao)积极治疗的,不能因为(wei)是(shi)“小(xiao)三阳”而耽误治疗。

大三阳是(shi)否需(xu)要治疗?

大三阳可以出(chu)现于乙肝(gan)的不同发(fa)展阶(jie)段,治疗方法(fa)和措施却(que)有所不同:

1、乙肝病毒携(xie)带者表现为大三(san)阳,肝功能(neng)始终正常 大多(duo)可(ke)以稳定在(zai)这一阶(jie)段(duan),预后良好(hao),一般不(bu)须治疗(liao)。

2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳,肝功长期轻度异常,B超提示慢性轻度肝损害

治疗法则以抗病毒为主,主要治疗为核苷类抗病毒药物,辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿肝硬化HCC及其并发症的发生(sheng)(sheng),从而改善生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)质量和(he)延长(zhang)存(cun)活(huo)(huo)时间。疗程为1-2年

3、慢性活动性乙肝表现为大三阳,病情较重,血清胆红素转氨酶升高明显(xian),凝血酶原活动度降低显(xian)著

此时(shi)治(zhi)疗(liao)(liao)法(fa)则以保肝(gan)(gan)防止(zhi)肝(gan)(gan)坏死和抗病(bing)毒(du)(du)并举,保肝(gan)(gan)降(jiang)酶药(yao)配(pei)合抗病(bing)毒(du)(du)药(yao)物,治(zhi)疗(liao)(liao)目标(biao)(biao)是(shi)肝(gan)(gan)功(gong)逐渐趋于平衡,乙肝(gan)(gan)病(bing)毒(du)(du)复制指标(biao)(biao)逐渐阴(yin)转。肝(gan)(gan)功(gong)平衡后,可减少(shao)或(huo)停止(zhi)药(yao)物,坚持(chi)抗病(bing)毒(du)(du)。

4、肝(gan)(gan)硬化(hua)病(bing)人表现为大三阳(yang),代偿期(qi)或静止期(qi)的(de)肝(gan)(gan)硬化(hua)病(bing)人(B超提示肝(gan)(gan)硬化(hua),但肝(gan)(gan)功(gong)检查基(ji)本(ben)正常)

治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举,合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转,肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳,主要治疗法则不是抗病毒,而是控制及防止并发症(腹水胸水、出血、感染等等)、恢(hui)复肝功,待病情平衡后(hou)再考虑抗事(shi)宜。

5、肝癌病人表现为大三阳

首要原则介(jie)入及(ji)外科治疗,病情平衡后再(zai)考虑抗病毒治疗。

“大(da)三阳”会通过性(xing)接触传染吗?

乙(yi)肝(gan)病(bing)毒不会(hui)通过接(jie)(jie)吻、拥抱、在一(yi)起小吃而传播,但乙(yi)肝(gan)是性接(jie)(jie)触传染病(bing),如果你(ni)男友/女友是易感(gan)(gan)者(zhe)(就(jiu)是没有(you)(you)表面抗(kang)体的人),结婚后(hou)的1年内(nei)几(ji)乎都(dou)会(hui)感(gan)(gan)染上乙(yi)型肝(gan)炎(yan),但并不都(dou)会(hui)发展成(cheng)为慢性肝(gan)炎(yan)患者(zhe),可能出现的情(qing)况有(you)(you):

  1. 如果对方是健康青年,绝大多数感染后可以清除病毒,会产生乙肝抗体,之后会对乙肝病毒产生免疫。
  2. 健康青年中有个别人会发生急性乙型肝炎,一般容易治好;但极个别会发生严重的暴发性肝炎
  3. 如果是免疫力低的人(如有慢性肾炎、静脉吸毒、有同性恋癖好等),就可能成为慢性乙肝病毒携带者。

所以:

  1. 在开始性生活前,可先去检查“两对半”,如表面抗体阳性,他已经对乙肝病毒有免疫力了,可以放心不会被感染。
  2. 如果还没有表面抗体,要先去打乙肝疫苗,今天第1针,1个月后第2针,6个月时第3针,每针要打疫苗2支(10微克)。
  3. 如果没有注射过疫苗已经开始性生活了,因为绝大多数健康青年感染后可以自己清除病毒而获得免疫力,也不必太担心。
  4. 谨慎一些,在没有完成3次疫苗注射前性生活应该用避孕套。

转氨酶(mei)为什(shen)么反复升高?

慢性肝炎之所以发展成慢性,最关键一点是病毒不能被机体免疫系统清除而长期潜伏于体内,反复破坏肝细胞而导致慢性活动甚至肝纤维化、肝硬变,当病毒破坏肝细胞时,肝细胞坏死裂解,细胞浆或者线粒体内的各种释放到血液中,引起血液中酶水平的升高,如谷丙转氨酶谷草转氨酶等(deng)。酶(mei)的(de)升(sheng)(sheng)高(gao)反(fan)映的(de)是肝(gan)(gan)细(xi)(xi)胞受(shou)损,降(jiang)酶(mei)治(zhi)疗(liao)(liao)是一(yi)种(zhong)对症治(zhi)疗(liao)(liao),转(zhuan)氨(an)酶(mei)降(jiang)至正常也(ye)并不等(deng)于慢性肝(gan)(gan)炎(yan)治(zhi)愈,病(bing)毒(du)仍然(ran)潜伏于肝(gan)(gan)细(xi)(xi)胞内,随时可能(neng)引起再次明显(xian)肝(gan)(gan)损害(hai)及(ji)转(zhuan)氨(an)酶(mei)升(sheng)(sheng)高(gao)。因(yin)此,抗病(bing)毒(du)治(zhi)疗(liao)(liao)才是各种(zhong)治(zhi)疗(liao)(liao)的(de)最重要(yao)的(de)治(zhi)疗(liao)(liao),只有把病(bing)毒(du)抑制甚(shen)至清除,才能(neng)解决肝(gan)(gan)细(xi)(xi)胞反(fan)复(fu)(fu)受(shou)损、肝(gan)(gan)炎(yan)反(fan)复(fu)(fu)活动,转(zhuan)氨(an)酶(mei)反(fan)复(fu)(fu)升(sheng)(sheng)高(gao)的(de)现象。

乙肝病毒携带者可(ke)以生小(xiao)孩(hai)吗?

近些(xie)年随着疫苗(miao)普(pu)及,新生儿及儿童HBsAg (+)携(xie)带率明显下(xia)降,母婴阻断成功率也在90%以上。因此,HBsAg (+)携(xie)带者完全(quan)可以象正(zheng)常(chang)人一样生育出健康的宝贝,但千万记住一定要去正(zheng)规医院的妇(fu)产科及肝(gan)病专科咨(zi)询了解母婴阻断策略(lve)。

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乙肝相关资料下载

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乙肝科普知(zhi)识(shi)


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