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儿童遗尿症

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儿童遗尿症,是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿湿裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见,据统计,4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%,9岁时约占5%,而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩,男孩与女孩的比例约为2:1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿,多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高,但也有部分患儿,如未经治疗,症状会持续到成年以后。

目录

病(bing)因

引起遗尿的原因,有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激,如包茎包皮过长外阴炎先天性尿道畸形尿路感染等引起,其次与脊柱裂癫痫糖尿病尿崩症等全身疾病有关(guan)。但是绝大多数儿童遗(yi)尿的出现与疾病(bing)无(wu)关(guan),是出于(yu)心理因(yin)(yin)素(su)或其他各种因(yin)(yin)素(su)造成的。  

遗传因素

本病(bing)(bing)的(de)家族发(fa)病(bing)(bing)率甚高。国外报道(dao)74%的(de)男(nan)孩和58%的(de)女孩,其父母双(shuang)方(fang)或单方(fang)有(you)遗尿症的(de)历(li)史。单卵双(shuang)胎同(tong)时(shi)发(fa)生遗尿者(zhe)较双(shuang)卵双(shuang)胎者(zhe)为多。提示遗传与本病(bing)(bing)有(you)一定关系(xi)。

功能性膀胱容量减少

1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童,发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检查(cha),除1例正常外,膀胱容量(liang)均不同程度小(xiao)于正常,平均小(xiao)于正常50%。

睡眠过深

根据不少家长反应,这类患儿夜间睡眠很深,不易唤醒,唤醒之后,往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿,在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深,不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生反射(she)性排尿(niao),遂成遗(yi)尿(niao)。  

心理(li)因(yin)素(su)

亲人的突然死伤,父母吵闹离异,母子长期隔离,黑夜恐惧受(shou)惊,均(jun)可导致孩子遗尿。

有些孩子自(zi)(zi)幼没有养(yang)成控制小便的(de)习惯和(he)能力,一出(chu)现尿床,便受(shou)到家长(zhang)(zhang)的(de)责备、打骂(ma),长(zhang)(zhang)期处于过度紧张状态中,每天晚上睡前总(zong)要提心吊(diao)胆,生怕再次尿床,继(ji)而(er)产(chan)生自(zi)(zi)卑心理,使遗尿经久不愈。

心理(li)因(yin)素不但(dan)可促使以往(wang)已有控(kong)制(zhi)小例能力的儿童(tong)重(zhong)新发生遗尿,而且还可使少数患儿在发生遗尿后(hou),逐渐形(xing)成习惯(guan),有些(xie)甚至(zhi)至(zhi)成人仍(reng)无法改变。  

排尿习惯训(xun)练不良

有些患儿使用尿布时间过长,以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯,有的母亲训练幼儿的方法不对,夜间把幼儿唤醒后,让他坐在便盆上边(bian)(bian)玩(wan)边(bian)(bian)拉尿(niao),最后也没有(you)(you)看看是(shi)否已经排尿(niao),就(jiu)把(ba)孩(hai)(hai)子抱上床。这样(yang)幼儿不(bu)可(ke)能把(ba)排尿(niao)与坐便盆(pen)联(lian)系(xi)在一起,构成(cheng)条件反射。因为(wei)孩(hai)(hai)子有(you)(you)时排了尿(niao),有(you)(you)时是(shi)坐在便盆(pen)上玩(wan),并未排尿(niao),这样(yang)反会造成(cheng)孩(hai)(hai)子排尿(niao)紊乱,不(bu)可(ke)能形成(cheng)规(gui)律(lv)。还有(you)(you)的母亲常在晚上把(ba)孩(hai)(hai)子弄醒强迫排尿(niao),不(bu)管孩(hai)(hai)子如(ru)何挣扎、哭(ku)闹(nao),反正不(bu)排尿(niao)就(jiu)不(bu)让孩(hai)(hai)子离(li)开便盆(pen),这样(yang)会使幼儿对排尿(niao)产生恐(kong)惧、紧张心理,同样(yang)不(bu)利于(yu)培养有(you)(you)规(gui)律(lv)的排尿(niao)习惯。  

儿童(tong)遗(yi)尿症的性(xing)格特征

迄今,虽然尚无足够证据说明,遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是,遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的(de)性格特点。此外,遗(yi)尿患儿可由于遗(yi)尿,自(zi)己感到不(bu)光彩,不(bu)愿(yuan)让别人知(zhi)道,因此不(bu)喜欢与其他孩子多接(jie)触(chu),亦不(bu)愿(yuan)参加集体活(huo)动,而逐渐形成羞怯(qie)、自(zi)卑、孤独、内向(xiang)的(de)性格。  

治疗(liao)

调整饮食(shi)

每天下午4点以后少饮水,晚饭最好少吃流质,宜偏咸偏干些,临睡前不要喝水(夏天除外),也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶,以减少夜里膀胱的贮尿量

纠正方法

1.还(hai)需注(zhu)意睡(shui)前应尽量(liang)减少小儿(er)的(de)摄(she)入量(liang),鼓励小儿(er)在在膀胱容量(liang)最(zui)大时排尿,帮助小儿(er)树立(li)战(zhan)胜尿床习(xi)惯的(de)自信。

2、还可摸清患儿(er)大致尿床(chuang)的时间,争(zheng)取在尿床(chuang)前(qian)叫醒或者用闹钟惊醒患儿(er),从而逐步(bu)养成定时起床(chuang)排尿的习惯。

3、如(ru)以上效果均不(bu)佳时,再考虑在(zai)医生的指导下用(yong)一些药(yao)物配合治(zhi)疗。

4.至于一些由于器质性疾病(如大脑发育不全、脊柱发育不全、泌尿道畸形、脊柱(zhu)裂等(deng))所引起的(de)遗尿症(zheng),则(ze)应该请医生给予治(zhi)疗。  

建立合理的生活制度

应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳精神紧张。最好(hao)能坚持(chi)睡午觉,以免夜间睡得太熟,不易被大(da)人唤醒(xing)起床小便。

睡前不宜过分兴奋

应养成孩(hai)(hai)子按时睡眠的习惯(guan),睡前家长不可逗孩(hai)(hai)子,不可让(rang)(rang)孩(hai)(hai)子兴奋(fen),不可让(rang)(rang)孩(hai)(hai)子剧烈活动,不可看惊险紧张的影视(shi)片,以免使孩(hai)(hai)子过(guo)度兴奋(fen)。

临(lin)上床前把小便排(pai)干净

要(yao)养(yang)成孩子(zi)每天睡(shui)前(qian)(qian)把小(xiao)便排(pai)干(gan)净彻底(di)的习惯,以使膀胱里的尿液排(pai)空。有条件的家庭,应尽可(ke)能在临(lin)睡(shui)之前(qian)(qian)给孩子(zi)洗澡(zao),使其能舒适入睡(shui),这(zhei)样(yang)可(ke)减少尿床。

及时更换尿湿的被(bei)褥衣裤(ku)

孩(hai)子(zi)睡觉的(de)被褥要干净、暖(nuan)和、尿湿之(zhi)后(hou),应及时更(geng)换(huan),不(bu)要让孩(hai)子(zi)睡在潮湿的(de)被褥里(li),这样,会使孩(hai)子(zi)更(geng)易尿床。

必须指出,遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧(ju)及畏缩。如果家长不顾及患儿的自尊心,采用打骂、威胁、惩罚的手段,会使(shi)患儿更加委屈(qu)和(he)忧郁(yu),加重(zhong)心理负(fu)担,症状不但不会减轻(qing),反会加重(zhong)。我们认(ren)为,对待遗尿症的患儿,只能在安慰及鼓励的情(qing)况下(xia)进行(xing)治疗(liao),这一点甚为重(zhong)要(yao),是治疗(liao)成(cheng)败的先决条件。

对遗尿儿童可(ke)采(cai)用以下治(zhi)疗(liao)方(fang)法(fa)。  

行为疗法

设置日程表

从治疗第一天起,要求家长为患儿设置日程表,以便每天进行记录(可使用日历)。当尿床时,努力寻找可能导致尿床的因素,并记录在日程表上,如未按时睡眠,睡前过于兴奋,白天过于激动,傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床时(shi),便(bian)把一颗星画(hua)在日程表上,并予口(kou)头表扬(yang)或物质奖励。每周(zhou)与医(yi)师会晤一次。

 建立条件反射

从治疗开始起,要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前,提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒,起床排尿,使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现,经过一段时间的训练后,条件反射建立,患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外,要鼓励患儿自己去而所小便,目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。

 膀胱功能锻炼

督促患儿白天多饮水,尽量延长两次排尿的间隔时间,促使尿量增多,使膀胱容量逐渐增大,鼓励患儿在排尿中间,中断排尿,数1至10,然后再把尿排尽,以提高膀胱括约肌的控制能力。  

药物治疗(liao)

江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据临床症状把儿童遗尿症分成觉醒障碍型、夜间多尿型、昼夜尿频型及混合型,可作为辩证选用西药的依据。

1.氯丙咪嗪,每天睡前1小时服药12.5mg,见效后持续服药3个月,然后逐渐减量,用同样的剂量每2天睡前服药一次,持续一个半月。再以每3天服药一次,持续一个半月,以至停药,总疗程6个月。适用于觉醒障碍型。采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用,使(shi)膀胱(guang)容(rong)量扩大,并可刺激大脑皮层,使(shi)患儿容(rong)易(yi)(yi)惊醒而起床排尿。在使(shi)用过(guo)程(cheng)中发现个(ge)别患儿在治(zhi)疗开始时(shi),可出现睡眠不安,胃口(kou)下降(jiang),容(rong)易(yi)(yi)兴(xing)奋的现象,一般未(wei)经处理约1-2周可自行(xing)消失。

2.奥昔布宁,别名尿多灵,能降低膀(bang)胱内压,增加(jia)容量,减(jian)少不(bu)自主性的膀(bang)胱收缩,入(ru)睡前口服(fu)2.5~5mg,适用于昼(zhou)夜尿频型。

3.去氨加压素:是一种人工合成的抗利尿激素,别名弥凝,睡前(qian)口服0.2mg~0.4mg/次,适(shi)用于夜(ye)间多尿型(xing)。

4.麻黄素,睡前口服25mg,可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力,同(tong)时有兴奋中枢作用(yong),可用(yong)于混合型。

联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁三联药物是目前认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法适用于混合型遗尿症。以3个月为一疗程,优点是有效率与下述的SNM神经调节疗法接近,缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。

以上药物属于处方用药,氯丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药,所示剂量(liang)为成人用量(liang),小(xiao)儿应以每公斤体重进(jin)行计(ji)算。

如(ru)果(guo)患儿的(de)遗(yi)尿现象一旦(dan)有(you)所好转,千(qian)万不可中断训练,否则已经建立起来的(de)条件反射就会消(xiao)失,以致前功尽弃(qi)。这(zhei)也提示,在遗(yi)尿症的(de)整(zheng)个治(zhi)疗过程中,巩固治(zhi)疗具有(you)重要价值。  

物理疗法

物理疗法可采用闹钟定时促醒、针灸按摩、电针、器械效正等方法。物理疗法无药物的付作用,不易复发,是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用,在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”,形成一种条件反射,来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始,我国有了自己的知识产权相关产品,如:相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用于儿(er)童的TENS低频脉冲型遗尿治疗(liao)仪。

SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法,国外学者于2001~2005年采用该法治疗神源性和非神经源(yuan)性下(xia)尿路功能紊乱,获(huo)得良(liang)好的临床效果(guo)。近年来,神经(jing)调节疗(liao)(liao)法(fa)采用了经(jing)皮神经(jing)刺激(ji)即TENS特色疗(liao)(liao)法(fa),简(jian)单(dan)易行(xing),效果(guo)肯定,是一种(zhong)很有前途(tu)的治疗(liao)(liao)方法(fa)。

上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年(参考资料:临床小儿外科杂志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期)对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究,认为是一种安全、有效的治疗方法,其治疗原理认为是:增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备~ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪,该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路,治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行,即时效果取得了突破性的进展。使用时,把微型仪器放在专用内裤的小口袋里,整夜监视和治疗过程实现自动化,既无药物的毒副作用,又可避免针灸等侵入性痛苦,既能达到在医疗机构进行神经调节治疗之目的,又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗,又能在睡眠状态用(yong)来自动(dong)进行(xing)TENS特(te)色疗法(fa),还能提前或尿(niao)床(chuang)当(dang)时(shi)提醒患者,防止尿(niao)湿床(chuang)铺。对(dui)药物治(zhi)疗无效的顽固性遗尿(niao)症同样有效。  

遗尿与睡眠的关系

近年来,对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描记(ji),发现(xian)尿(niao)床都(dou)发生(sheng)在睡眠(mian)的(de)前三分阶段(duan)。当时,正处(chu)于非眼快动睡眠(mian)的(de)3-4期(qi)的(de)深睡之中。

遗尿可有一系列的过程,其开始是躯体不安宁,肌张力增加,心搏加速,呼吸急促皮肤电阻降低,这是一组觉醒征兆。与此相应,在脑电图上(shang)出现高波幅的δ波发放(fang)。大约(yue)过(guo)了(le)几十秒钟(zhong)或几分钟(zhong),孩(hai)子(zi)便在深(shen)睡之中(zhong)尿床(chuang)了(le)。因此很难将遗尿的孩(hai)子(zi)唤醒有时(shi)往(wang)往(wang)是(shi)大人把尿湿了(le)床(chuang)的儿童抱起来,换上(shang)干衣(yi)裤和裤单,他仍然不醒,等到(dao)次晨醒来,儿童对尿床(chuang)经过(guo)完全无记(ji)忆。

因为(wei)(wei)尿(niao)床(chuang)(chuang)的(de)(de)人(ren)常在(zai)(zai)“湿梦(meng)(meng)(meng)(meng)”之(zhi)中,如(ru)在(zai)(zai)梦(meng)(meng)(meng)(meng)中掉到了河里而醒来,以致(zhi)人(ren)们(men)长(zhang)期以为(wei)(wei)尿(niao)床(chuang)(chuang)是(shi)在(zai)(zai)做(zuo)梦(meng)(meng)(meng)(meng)时(shi)发生的(de)(de),其实尿(niao)床(chuang)(chuang)当(dang)时(shi)并不在(zai)(zai)梦(meng)(meng)(meng)(meng)中,多数遗(yi)(yi)尿(niao)症(zheng)孩(hai)子在(zai)(zai)发生尿(niao)床(chuang)(chuang)之(zhi)前(qian),尚(shang)未出现过眼(yan)快动(dong)睡(shui)眠,而大多数是(shi)在(zai)(zai)尿(niao)床(chuang)(chuang)之(zhi)后2小(xiao)时(shi),才出现第一阵(zhen)(zhen)眼(yan)快动(dong)睡(shui)眠,正常人(ren)每晚(wan)有(you)(you)眼(yan)快动(dong)睡(shui)眠4-6阵(zhen)(zhen),而遗(yi)(yi)尿(niao)症(zheng)患儿(er)在(zai)(zai)尿(niao)床(chuang)(chuang)的(de)(de)当(dang)晚(wan),只有(you)(you)眼(yan)快动(dong)睡(shui)眠2-3阵(zhen)(zhen)。因此,有(you)(you)人(ren)推(tui)想,尿(niao)床(chuang)(chuang)代替了有(you)(you)梦(meng)(meng)(meng)(meng)的(de)(de)眼(yan)快动(dong)睡(shui)眠,实验研究证明,尿(niao)床(chuang)(chuang)在(zai)(zai)前(qian),做(zuo)梦(meng)(meng)(meng)(meng)在(zai)(zai)后,衣服被单潮湿的(de)(de)感觉,被编(bian)入了尿(niao)床(chuang)(chuang)者的(de)(de)梦(meng)(meng)(meng)(meng)境,这(zhei)就是(shi)“湿梦(meng)(meng)(meng)(meng)”。衣裤和被单被及时(shi)换(huan)干(gan)了的(de)(de)儿(er)童,不做(zuo)“湿梦(meng)(meng)(meng)(meng)”。

许多人梦见过尿急找(zhao)厕(ce)所找(zhao)不到(dao),即做(zuo)了(le)(le)“找(zhao)厕(ce)所的(de)(de)(de)梦(meng)”,在(zai)焦急中醒来(lai),可能(neng)裤(ku)子与被(bei)单被(bei)尿(niao)湿了(le)(le)些(xie),但大部分尿(niao)还(hai)在(zai)膀胱(guang)里(li),没有(you)解出来(lai)。这是由于(yu)膀胱(guang)充盈的(de)(de)(de)信号(hao)被(bei)编(bian)入了(le)(le)梦(meng)境,是正常(chang)人的(de)(de)(de)梦(meng),遗尿(niao)症患儿通常(chang)是不做(zuo)这种梦(meng)的(de)(de)(de)。  

临床分型

江苏省(sheng)江阴市板(ban)桥(qiao)诊所遗尿专科根(gen)据原发性遗尿症的临(lin)床特点把该病分为四型,对(dui)选择治疗方案时具有(you)参考价值。

昼夜尿频型:夜尿次数多,经常>1次,伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。治疗方案为使用具有低频脉冲理疗ZY-F型遗尿治疗仪+抗胆(dan)硷(jian)药(奥(ao)昔布(bu)宁为主(zhu))。

觉醒障碍型:觉醒障碍突出,白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。以使用ZY-E型遗尿治疗仪为主,可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪

夜(ye)间(jian)(jian)多(duo)尿(niao)型(xing):夜(ye)间(jian)(jian)尿(niao)量多(duo),但是尿(niao)床的次数不多(duo),白天无尿(niao)频。病理机制是夜(ye)间(jian)(jian)抗利尿(niao)激(ji)素分泌功能调(diao)节障(zhang)碍。治(zhi)疗方案为去氨加压素+ZY-C型(xing)遗尿(niao)治(zhi)疗仪。

混(hun)合型:a.昼夜尿(niao)频+觉醒(xing)(xing)障(zhang)碍,b.昼夜尿(niao)频+夜间多尿(niao),c.觉醒(xing)(xing)障(zhang)碍+夜间多尿(niao)。治疗方案(an)为SNM+三联药物疗法。

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