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咳嗽

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咳嗽(cough)是指胸腔突发性地收缩, 造成肺部猛烈释放空气的动作, 通常伴随声音, 并反复出现. 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。当异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激呼吸道粘膜里的感受器时,冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢,引起咳嗽。咳嗽使肺内高压的气体喷射而出,随着急速冲出的气流,呼吸道内的异物或分泌物被(bei)排出体外。

咳嗽并非疾病,而是一种症状呼吸系统疾病的主要症状之一就是咳嗽,如咳嗽无痰或痰量很少为干咳,常见于急性咽喉炎支气管炎的初期;急性骤然发生的咳嗽,多见于支气管内异物;长期慢性咳嗽,多见于慢性支气管炎、肺结核等。 咳嗽虽然是一种保护性的反射动作, 但也可能把气管病变扩散到邻近的小支气管,使病情加重。另外,持久剧烈的咳嗽可影响休息,还易消耗体力,并可引起肺泡壁弹性组织的破坏,诱发肺气肿

耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受(shou)到(dao)刺激,也(ye)会传入咳嗽中(zhong)枢引(yin)起咳嗽。

目录

咳嗽(sou)反射

咳嗽是清除异物和保护下呼吸道的反射性防御机制。咳嗽动作实质上是猛烈有力地吸气,接着声门关闭,相继肋间肌使劲收缩,可建立大约有40千帕的肺内压力。而后声门突然开放,膈迅速用力收缩,使肺内气体高速度冲出呼吸道,将呼吸道黏膜上粘附的物质喷出,形成咳嗽和咳痰。如此复杂协调的动作是由刺激神经末梢感受器,经传入神经兴奋延髓呼吸中枢,再由呼吸中枢发出冲动,经传出神经作(zuo)用于肋(lei)间肌、膈和声门等而(er)暴发咳(ke)嗽及咳(ke)痰。

咳嗽反射弧(hu)包括四个环节(jie):

  1. 呼吸道神经末梢感受器,包括机械感受器化学感觉器肺牵张感受器
  2. 传入神经,为迷走神经纤维
  3. 延髓咳嗽中枢,位于延髓背侧部,邻近呼吸中枢。
  4. 传出神经,包括迷走神经传出纤维、喉上神经脑神经。它们协同完成咳嗽运动。

呼吸道黏膜上分布着机械感受器、化学感受器和肺牵张感受器,因而黏液、灰尘或异物的机械刺激,烟熏、毒气等的化学刺激,以及支气管痉挛引起肌张力增加,都可引起咳嗽。感受器冲动的传入咳嗽中枢和咳嗽中枢兴奋的传出主要通过迷走神经。由于迷走神经末梢除分布于咽喉气管支气管外,尚分布于胸膜内脏等处,所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外,腹部病变亦可引起咳嗽。 上述咳嗽反(fan)射弧的任(ren)何一个环节发(fa)生(sheng)改变或功能失常,都会使(shi)咳嗽发(fa)生(sheng)障碍(ai)。

分类(lei)

按病程,咳(ke)嗽(sou)主要分为急(ji)性(xing)(xing)咳(ke)嗽(sou)、亚急(ji)性(xing)(xing)和慢(man)性(xing)(xing)咳(ke)嗽(sou)。


咳嗽原因(yin)

1.呼(hu)吸道疾病

当鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时候,均可引起咳嗽。当肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管即可引起咳嗽,或某些化学刺激分布于肺的C纤维末梢也可引起咳嗽。如咽喉炎喉结核喉癌等均可引起干咳,气管炎支气管炎支气管扩张支气管哮喘支气管内膜结核及各种物理(包(bao)括(kuo)异物)、化学(xue)、过敏因素对气管、支(zhi)气管的(de)刺激以(yi)及肺部(bu)细菌、结(jie)核菌、真菌、病毒(du)、支(zhi)原体或寄(ji)生虫(chong)感(gan)染以(yi)及肺部(bu)肿瘤均可引起咳(ke)嗽。而呼吸道(dao)感(gan)染时引起咳(ke)嗽、咳(ke)痰最常见的(de)原因。

2.胸膜疾病(bing)

如各种原因所致的胸膜炎肺结核肺炎系统性红斑狼疮类风湿性关节炎等)、胸膜间皮瘤自发性气胸胸腔积液或胸腔穿(chuan)刺等均可引起咳(ke)嗽。

3.心血管疾病

二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血肺水肿时,因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物,可引起咳嗽。另外,右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。

4.中枢神经因素

从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢,人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻粘膜及舌咽神经支配的区域粘膜受到刺激时,可反射性引起咳嗽。脑炎脑膜炎时也可出现咳嗽。

5.其他因素所致慢(man)性咳嗽(sou)

如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等。

临床表现

1.咳嗽的(de)性(xing)质

咳嗽无痰或痰量极少,称为干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽,常见于慢性支气管炎支气管扩张肺炎肺脓肿空洞型肺结核等。

2.咳嗽的时间与规(gui)律

突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(咳嗽变异型哮喘)等。长期慢性咳嗽,多见于慢性支气(qi)(qi)管炎(yan)、支气(qi)(qi)管扩张、肺(fei)脓肿及肺(fei)结(jie)核(he)。夜间(jian)咳嗽常(chang)见于左心衰竭和肺(fei)结(jie)核(he)患(huan)者,引起夜间(jian)咳嗽的原(yuan)因,可能与夜间(jian)肺(fei)淤血(xue)加(jia)重(zhong)及迷(mi)走神(shen)经兴奋性增高(gao)有关。

3.咳嗽(sou)的音色

指咳嗽声音的特点。如①咳嗽声音嘶哑,多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致(zhi);②鸡鸣样咳(ke)嗽,表现为连续阵发(fa)性剧咳(ke)伴有(you)高调吸气回(hui)声,多见(jian)于百日(ri)咳(ke)、会(hui)厌、喉部疾患或(huo)气管受压(ya);③金属音(yin)(yin)咳(ke)嗽,常见(jian)于因纵隔肿(zhong)瘤、主动(dong)脉瘤或(huo)支气管癌直接压(ya)迫气管所致(zhi)的(de)咳(ke)嗽;④咳(ke)嗽声音(yin)(yin)低(di)微或(huo)无力,见(jian)于严重肺(fei)气肿(zhong)、声带(dai)麻痹及极度(du)衰弱者。

伴(ban)随症(zheng)状

  1. 咳嗽伴发热:多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。
  2. 咳嗽伴胸痛:常见于肺炎胸膜炎支气管肺癌肺栓塞自发性气胸等。
  3. 咳嗽伴呼吸困难:见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘慢性阻塞性肺部疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。
  4. 咳嗽伴咯血:常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。
  5. 咳嗽伴大量脓痰:常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。
  6. 咳嗽伴有哮鸣音:多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎心源性哮喘弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮呜音。
  7. 咳嗽伴有杵状指(趾):常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。

治疗(liao)

治疗咳嗽的药物叫作镇咳药。在一般情况下,对轻度而不频繁的咳嗽,只要将痰液或异物排出,就可以自然缓解,无须应用镇咳药。但是,对那些无痰而剧烈的干咳,或有痰而过于频繁的剧咳,不仅增加患者的痛苦,影响休息和睡眠,增加体力消耗,甚至促进病症的发展,产生其他并发症,此时弊大于(yu)利。所(suo)以(yi),应该适(shi)当地应用镇咳(ke)(ke)药,以(yi)缓解咳(ke)(ke)嗽(sou)。

但镇咳(ke)(ke)(ke)(ke)药物(wu)大多(duo)只是抑(yi)制咳(ke)(ke)(ke)(ke)嗽(sou)(sou)症状本身, 不能(neng)消除引(yin)发咳(ke)(ke)(ke)(ke)嗽(sou)(sou)的(de)(de)真(zhen)正(zheng)病源. 要治疗(liao)咳(ke)(ke)(ke)(ke)嗽(sou)(sou), 最根本的(de)(de)办法(fa)还是消除导(dao)致咳(ke)(ke)(ke)(ke)嗽(sou)(sou)的(de)(de)诱(you)因及基础疾病。比如肺炎(yan)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)重(zhong)在(zai)抗感染治疗(liao)、服用血(xue)管紧张(zhang)素转化酶抑(yi)制剂而出(chu)现干咳(ke)(ke)(ke)(ke)的(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)重(zhong)在(zai)改用另外的(de)(de)抗高血(xue)压药物(wu)、心力衰竭患(huan)(huan)(huan)者(zhe)咳(ke)(ke)(ke)(ke)嗽(sou)(sou)重(zhong)点在(zai)于控制心力衰竭、咳(ke)(ke)(ke)(ke)嗽(sou)(sou)变(bian)异型哮(xiao)喘患(huan)(huan)(huan)者(zhe)重(zhong)在(zai)治疗(liao)抗炎(yan)治疗(liao)哮(xiao)喘等。

镇咳药咳嗽
分类 主要药物 临床运用
中枢性镇咳药 成瘾性 吗啡(几乎不用于止咳)、可待因福尔可定羟蒂巴酚 用于剧烈干咳者,避免反复使用,以免成瘾。不宜用于痰液粘稠、量多者,以免影响痰液排出。
非成瘾性 右美沙芬喷托维林氯哌斯汀普罗吗酯福米诺苯齐培丙醇 替代可待因等药物,但仍需避免用于痰多、粘稠的咳嗽患者。该类药物作用机制多样。
外周性镇咳药 苯佐那酯苯丙哌林二氧丙嗪那可丁普诺地嗪依普拉酮 较强的局麻作用,抑制咳嗽冲动的传到从而产生镇咳作用。


中医对(dui)咳嗽的认识及(ji)治(zhi)疗

咳嗽,病名。因外感六淫脏腑内伤,影响于肺所致有声有痰之证。见《素问.五脏生成篇》。《素问病机气宜保命集》:“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气动于脾湿,咳而为嗽也。”因外邪犯肺,或脏腑内伤,累及于肺所致。《医学三字经.咳嗽》:“咳嗽不止于肺,而亦不离于肺也。”外感以祛邪宣肺为主,内伤以调理脏腑、气血为主。按病邪分,有伤风咳嗽、风寒咳嗽伤燥咳嗽燥热咳嗽痰饮咳嗽风热嗽热嗽时行嗽寒嗽湿咳、暑咳、火咳、食咳等;按脏腑气血分,有肺虚咳、肺咳心咳肝咳脾咳肾咳大肠咳小肠咳胃咳膀胱咳三焦咳胆咳劳嗽气嗽瘀血嗽等;按咳嗽发病时间与特点分,有久咳五更嗽、夜嗽、干咳嗽呷嗽哑嗽顿嗽等。

总而(er)言之,中医对咳嗽的(de)认识历(li)史(shi)悠久(jiu),但(dan)讲究辨证施治,这点最为重要。

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