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宫外孕

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正常情况下,受精卵会由输卵管迁移到子宫腔,然后安家落户,慢慢发育成胎儿。但是,由于种种原因,受精卵在迁移的过程中出了岔子,没有到达子宫,而是在别的地方停留下来,这就成了宫外孕,医学术语又叫异位妊娠。90%以(yi)上的(de)宫(gong)外(wai)孕(yun)发生(sheng)在输卵(luan)管。这样(yang)的(de)受精卵(luan)不(bu)但不(bu)能(neng)发育成(cheng)正(zheng)常胎儿(er),还会像定时炸弹一样(yang)引(yin)发危(wei)险。

目录

病(bing)因

造成输卵管妊娠最常见的因素是输卵管炎。由于炎症造成输卵管粘连扭曲或管腔狭窄,或内膜纤毛缺损,使输卵管的蠕动减弱,受精卵子不能被正常输送到子宫内,而在输卵管着床。还有的是因为输卵管发育不良、畸形,输卵管过长或有憩室。其余还可因邻近的脏器肿瘤的压迫,使输卵管移位或变形,输卵管内有异位子宫内膜等,这种情形均少见。当受精卵在输卵管安营扎寨后就开始发育,很薄的输卵管壁被绒毛侵蚀,随着胚胎的发育而使之膨胀继而发生破(po)裂(lie),输(shu)卵管(guan)(guan)的破(po)裂(lie)造(zao)成大量出(chu)血(xue),严重(zhong)时(shi)可引起休克,如抢救不及(ji)时(shi)可危及(ji)生命。输(shu)卵管(guan)(guan)妊娠在没(mei)(mei)有破(po)裂(lie)或未流产时(shi),由于没(mei)(mei)有特殊表现,往往被忽略。而当出(chu)现剧烈腹痛时(shi)往往是输(shu)卵管(guan)(guan)妊娠已经破(po)裂(lie)发生腹腔内出(chu)血(xue)。所以早期诊断宫外孕是非(fei)常重(zhong)要的。

首先对有慢性盆腔炎或人流术后继发不育的妇女(nv)当(dang)停经6~8周后(个别亦有月经仅(jin)过数天者(zhe))应(ying)及时(shi)查妊娠试(shi)验(yan),如试(shi)验(yan)结(jie)果(guo)为阳性(xing),则要进(jin)一步进(jin)行B超检查,以(yi)确定(ding)受精卵着床部位。如果(guo)停经后突然发(fa)生(sheng)下腹部疼痛应(ying)该有所警惕,立即去医(yi)院(yuan)就诊。疼痛剧烈并有血(xue)压下降(jiang)等休克征兆时(shi)就不要随便行动,应(ying)卧床并及时(shi)与医(yi)院(yuan)急救(jiu)室联系(xi),以(yi)最(zui)快的速度(du)得到(dao)救(jiu)治。相(xiang)对来(lai)说,反(fan)复人(ren)流或者(zhe)曾经有过宫(gong)外(wai)孕(yun)病(bing)史的女(nv)性(xing)更加容(rong)易患上宫(gong)外(wai)孕(yun)。那么宫(gong)外(wai)孕(yun)的发(fa)病(bing)因素(su):

1.反复人流:随着传统观念的不断改变,婚前性行为导致人流日趋普遍,反复人流易引发宫外孕。目前宫外孕发生率与上世纪80年代相比已增加5~6倍。人流次数越多,发生宫外孕的几率越大。因此,无论是否生育,女性都应做好避孕工(gong)作,防止宫外孕的(de)袭击。

2.慢性盆腔炎:慢性盆腔炎,尤其是输卵管炎是宫外孕发病的另一个重要因素,女性千万不能忽视这个妇科常见病。因为输卵管炎可使其管腔变得狭窄,受精卵很难由此进入宫腔,只好在输卵管或卵巢“安营扎寨”了。因此任何育龄妇女都应注意个人卫生,杜绝不洁性生活史。减少盆腔炎的(de)发生(sheng)(sheng),使宫(gong)外孕(yun)的(de)发生(sheng)(sheng)率降到(dao)最低。

3.上环:根据医学教科书的资料,上了节育环的妇女中,仍然有3%左右会怀孕,因此,即使上了节育环,出现腹痛症状也要考虑宫外孕。至于腹泻表现,是因(yin)为腹(fu)腔内出(chu)血刺激了肠道(dao),造成了肠蠕动(dong)加(jia)快(kuai)出(chu)现腹(fu)泻。

因此,只要是育(yu)龄期妇女(nv),一旦有腹痛表现,必须首先排除宫外孕这种可能致命的(de)危险。

4.有宫外(wai)(wai)孕(yun)史(shi):有过(guo)宫外(wai)(wai)孕(yun)史(shi)的女性(xing)(xing),再发(fa)宫外(wai)(wai)孕(yun)的可能(neng)性(xing)(xing)就很大,但有趣的是再发(fa)宫外(wai)(wai)孕(yun)时一(yi)(yi)般发(fa)生在对侧(ce)输卵管。因此(ci)、再一(yi)(yi)次强调未准备生宝(bao)宝(bao)的女性(xing)(xing)一(yi)(yi)定要做好避孕(yun)工作。

5.试管婴儿:正常怀孕可导致宫外孕,同样试管婴儿也可导致宫外孕。据统计,试管婴儿发生宫外孕的可能性为5%-8%。因为受精卵在第三天放入宫腔时,还需等待3~4天才能找到合适的“土壤”。这期间可能由于子宫内膜炎等因素破坏宫(gong)腔(qiang)条(tiao)件,受精卵就会跑到输卵管居住(zhu),引发宫(gong)外孕(yun)。所以(yi)准备做试(shi)管婴儿的女性在此之前应先治疗(liao)妇(fu)科疾病(bing),防止宫(gong)外孕(yun)的发生,提高妊娠率(lv)。

6、输(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)炎(yan)症:约(yue)60%的(de)(de)输(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)妊娠病人有过输(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)炎(yan)的(de)(de)病史(shi)。反复发(fa)作的(de)(de)慢性输(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)炎(yan)使输(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)粘膜皱襞(bi)粘连,管(guan)腔狭窄,纤毛(mao)受损,或输(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)因(yin)炎(yan)症与周围组织粘连而扭曲,不能正(zheng)常蠕动,这些都能妨(fang)碍(ai)受精(jing)卵(luan)(luan)(luan)的(de)(de)正(zheng)常运行,使受精(jing)卵(luan)(luan)(luan)不能如期到达宫(gong)腔,而着床(chuang)于输(shu)(shu)(shu)卵(luan)(luan)(luan)管(guan)。

7、输卵管发育异常或行输卵管手术后:输卵管过长、粘膜纤毛缺如,或输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等(deng),都有可能(neng)引起输卵(luan)管妊(ren)娠(shen)。

8、孕卵游走:一侧卵巢排卵,受精后却经过宫腔或腹腔移行到对侧输(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan),称作孕卵(luan)(luan)的游走。由于在移行过程中孕卵(luan)(luan)逐渐长大,当不(bu)能通过输(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan),即在输(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)着(zhe)床时,就发生了输(shu)(shu)卵(luan)(luan)管(guan)(guan)妊(ren)娠。

9、患盆腔子宫内膜异位症或配带(dai)宫内(nei)节育器的妇女也有可(ke)能增加输卵管妊娠的发生(sheng)。

症状

在宫外孕早期最常见的症状有以下几点:

1、腹痛:下腹坠痛,有排便感,有时呈剧痛,伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛 ,常伴恶心呕吐

2、停经输卵管妊娠流产或破裂前,症状和体征均不明显,除短期停经及妊娠表现外(wai),有时出现一 侧下腹胀痛。检查(cha)时输卵(luan)管正常或有肿(zhong)大(da)。

3、阴道出血:常是少量出血。

4、晕厥与休克:由于腹腔内急性出血,可引起血容量减少及剧烈腹痛,轻者常(chang)有晕厥,重(zhong)者出现休克。

5、其他症状:可以有恶心呕吐尿频。宫外孕的症状常常是不典型的,有的病人因大出血而发生休克,面色苍白,血压下降。

正常情况下,妇女怀孕胚胎种植在子宫腔内称为宫内孕,若种植在子宫腔外某处则称宫外孕,医学上又称为异位妊娠。宫外孕部位最多见于输卵管,少数也可见于卵巢、宫颈等处。如输卵管妊娠中存活的孕卵脱落在腹腔内,偶尔还在腹腔内脏器官大网膜上继续生长,则形成腹腔妊娠。输卵管内植入的孕卵若自管壁分离而流入腹腔则形成输卵管妊娠流产;孕卵绒毛穿破管壁而破裂则形成输卵管妊娠破裂;二者均可引起腹腔内出血,但后者(zhe)更严重(zhong),常由于大(da)量的内出血而(er)导(dao)致休克,甚(shen)至于危及(ji)生命。

宫外孕有哪些表现呢?生育年龄的妇女,月经过期,有时伴有厌食、恶心等早孕反应,提示已怀孕但突然出现下腹痛,持续或反复发作,可伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适,严重时患者面色苍白,出冷汗,四肢发冷,甚至(zhi)晕厥(jue)、休克。部分(fen)患者有不规则阴道出(chu)血,一(yi)般少(shao)于月经(jing)(jing)(jing)量(注意千万不要将此误(wu)认为月经(jing)(jing)(jing))。因此,宫外孕典(dian)型症状(zhuang)可归(gui)纳为三大症状(zhuang),即:停经(jing)(jing)(jing)、腹痛、阴道出(chu)血。  

宫外(wai)孕破裂

宫外孕破裂后患者会感剧烈腹痛和大量内出血,出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克现象,一般情况下宫外孕约在怀孕后第6-8周的时候破裂,宫外孕破裂可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端(duan)向腹腔流产,威胁(xie)孕妇的生命。

如果女性怀(huai)孕(yun)后出现(xian)剧烈腹痛,大量出血等现(xian)象(xiang)的时(shi)候(hou)就要考虑宫(gong)外孕(yun)破裂可(ke)能,必(bi)须及时(shi)对症处(chu)理以免带(dai)来危险。     

临床诊断

现代医学病名。简称宫外孕,又名异位妊娠。是指子宫体腔以外部位的妊娠,以输卵管妊娠为多见。临床表现有停经,早孕反应,腹痛或发作性小腹部疼痛,阴道出血,腹腔内出血,贫血,休克等症状。多属瘀血内停,气机阻滞之实证。宜采用中西医结合辨证治疗。一般分为三(san)型(xing):

①休克型:腹痛剧烈,面色苍白,头出冷汗,四肢厥逆,血压下降,脉象沉细而弱,症属正虚邪实,治以回阳救逆,佐以扶正,活血化瘀之法,用参附汤丹参赤芍乳香、没药,并配合输血补液治疗。

②不稳定型:腹痛反复发作,病情不稳定,胚胎未死,常伴有不同程度的贫血,属瘀血内停少腹之实证,宜活血化瘀止痛,用《医学衷中参西录活络效灵丹加减。若兼寒证表现有形寒肢冷者加桂、附之类以温经回阳;兼热症表现有发热腹痛拒按者,加金银花连翘蒲公英清热解毒;兼腹实证者表现有大便秘结,腹胀鼓肠加大黄、枳实芒硝、胀甚者加川楝子木香、玄胡。

③包块型:胚胎已死,病情稳定,盆腔形成血肿。症属瘀血内结,治宜活血化瘀,方用活络效灵丹加三棱莪术穿山甲等。总之,此证应在严密观察中进行治疗。如休克不能纠正,或疑似间质部妊娠,胚胎继续存活,或并发肠梗阻者,应行(xing)开(kai)腹手(shou)术治(zhi)疗。

急性宫外(wai)孕症状、休征典型(xing),多数病人能及时作出(chu)诊断,诊断有困难时,应进行(xing)必(bi)要的辅助检(jian)查(cha)。

(一)后穹窿穿刺 由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹,即使血量不多,也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹,抽出暗红色不凝血为阳性结果,说明有腹腔内积血存在。

(二)妊娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时,合体细胞分泌hCG,妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低,故一般的hCG测定方法,阳性率较低,须采用更为敏感的β-hCG 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。

(三)超声诊断 早期输卵管妊娠时,B超显象可见子宫增大,但宫腔空虚,宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征,需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心 搏动对诊断异位妊娠十分重要,如妊娠位于宫外,即可诊断为宫外妊娠;妊娠囊位于宫内,则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义,可显示一侧子宫角突出,局部肌层增(zeng)厚,内有明显的妊娠囊。

(四)腹腔镜检查 有条(tiao)件及必要(yao)时(shi)可采用腹腔镜检查。

(五)子宫内膜病理检查 诊断性刮宫仅适用于阴(yin)道出血较多的(de)患者(zhe),目的(de)是(shi)排(pai)(pai)除(chu)宫内(nei)妊娠。宫腔排(pai)(pai)出物应常规送病(bing)理检查,切片中如见(jian)到(dao)绒(rong)毛,可诊断为宫内(nei)妊娠,如仅见(jian)蜕膜而(er)无(wu)绒(rong)毛,虽应考(kao)虑(lv)为异(yi)位妊娠,但不能确诊。

区分早(zao)期妊娠流产与(yu)宫外孕

核心提示:卵巢破裂易误诊为输卵管妊娠破裂或流产,但若能仔细询问月经史,注意病变发生于月经周期中(zhong)的时间,一般仍能鉴(jian)别(bie)。

流产腹痛多较缓和,部位多在下腹中央,阵发性,一般阴道流血量多。阴道流血多少与全身失血症状相符合。腹部压痛或稍有压痛,一般无反跳痛,无移动性浊音。阴道检查子宫颈无举(ju)痛,后穹窿不饱(bao)满,子宫大小与闭经月数(shu)相符,子宫旁无包块。对已有子女或流血较(jiao)多者(zhe),可(ke)与患者(zhe)及家属说明,行诊断(duan)性(xing)刮宫。

卵巢破裂(lie)易误诊为输卵管(guan)妊(ren)娠破裂(lie)或(huo)流(liu)产,但若能仔细(xi)询问(wen)月经(jing)史(shi)(shi),注意病变发(fa)生于月经(jing)周期(qi)中的(de)时间,一般仍能鉴别(bie)。输卵管(guan)妊(ren)娠常有短期(qi)闭经(jing)史(shi)(shi),阴道少量(liang)流(liu)血,反复发(fa)作的(de)腹痛。盆腔触疼(teng)明显,可扪到包块。其他如不孕病史(shi)(shi)等,均与卵巢破裂(lie)不同。   

治(zhi)疗(liao)

随着现(xian)代诊(zhen)断(duan)技术的(de)(de)(de)不(bu)断(duan)提(ti)高,诊(zhen)断(duan)的(de)(de)(de)准确(que)率也在不(bu)断(duan)上升。这就为进一步治疗(liao)提(ti)供(gong)了(le)有力的(de)(de)(de)保(bao)障。以往对于宫(gong)(gong)外(wai)孕(yun)的(de)(de)(de)治疗(liao)主要(yao)以手术治疗(liao)为主,现(xian)介绍几种宫(gong)(gong)外(wai)孕(yun)的(de)(de)(de)保(bao)守治疗(liao)方(fang)法以供(gong)参(can)考。

化学药物

主要(yao)适用(yong)于早期异(yi)位(wei)妊娠,要(yao)求保存生育能力的年轻患者。

一般认为(wei)符(fu)合下(xia)列(lie)条件,可采用此法:

①输卵管妊娠包块直(zhi)径(jing)<3cm;

②输(shu)卵(luan)管妊娠未(wei)发生破裂或流(liu)产(chan);

③无明显内出血;

④血HCG<2000U/L。化疗一般采用全身用药,亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶岭(MTX),治疗机理是抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。常用剂量为0.4mg/kg.d,肌注,5日为一疗程。应用化学药物治疗,未必每例均获成功,故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护,并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用药后14日,HCG下降并连续3次阴性,腹痛缓解或消失,阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善,甚至发生急性腹痛或输卵(luan)管(guan)破裂症状,则应(ying)立即进行手术治疗。局部(bu)用药(yao)(yao)可采用在B型超声引(yin)导下穿(chuan)刺将药(yao)(yao)物(wu)直接(jie)注入输卵(luan)管(guan)的妊娠囊内,也可在腹腔镜(jing)直视下穿(chuan)刺输卵(luan)管(guan)的妊娠囊,吸(xi)出(chu)部(bu)分囊液后,将药(yao)(yao)注人其中,目(mu)前常(chang)用药(yao)(yao)物(wu)仍为MTX。  

手术

保守性手术

宫外孕的治疗原(yuan)则以手术(shu)治疗为(wei)主(zhu),其中手术(shu)治疗的手术(shu)方式又有二种(zhong),一是切(qie)除患侧输卵管(guan);一是保留患侧输卵管(guan)手术(shu),即保守性(xing)手术(shu)。

保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。近年来由于诊断技术的提高,输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多,因此采用保守性手术较以往明显增多。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式,若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合;峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。手术若采用显微外科技术可提高以(yi)后的(de)妊(ren)娠率。保守性手术(shu)除开腹进行外,尚可经腹腔镜进行手术(shu)。

手术治疗 输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主,一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术,有绝育要求者可同时结扎,对侧输卵管有生育要求的年轻妇女如对侧输卵管已切除或有明显病变,可行保守性手术以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式,如伞端妊娠时行孕卵压出术壶腹部妊娠行切开术取出孕卵峡部妊娠,可行病灶切除及断端吻合术,采用显微外科技术,可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠 自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一,尤其在缺乏血源的情况下更为重要,回收腹腔内血液必须符合以下条件:妊娠< 12周胎膜未破出血时间 <24小时血液未受污染镜下红细胞破裂(lie)率< 30%。

微创治疗宫外孕近年来微创的腹腔镜技术日趋成熟,广泛应用于妇产科领域,使宫外孕的治疗也从“巨创”走向“微创”。因其具有手术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、 腹部几乎不留瘢痕、盆腔粘连少、输卵管阻塞轻微,更易于保留输卵管。组织凝固创面可以防止纤维素的渗出、沉积、明(ming)显提高(gao)患者手术后的生活质(zhi)量。深(shen)受广大患者欢迎。

目前国际上最先进的腹腔镜,该技术使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头( 直径为3-10mm)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对患者的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。手术时,只需要在患者腹部打开3个~1cm的小孔。恢复后,仅在腹腔部位留有1-3个-1厘米的线状疤痕,只有钥匙(chi)孔大(da)小(xiao),可以说是创面小(xiao),痛(tong)楚小(xiao)的(de)(de)(de)手术。Stryker腹腔镜手术的(de)(de)(de)开(kai)展,减轻了(le)患(huan)者(zhe)开(kai)刀(dao)的(de)(de)(de)痛(tong)楚,同时使患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)恢复期缩短,并且(qie)相对降(jiang)低(di)了(le)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)支出费用,最关键的(de)(de)(de)是能够有效保(bao)留(liu)输(shu)卵管(guan),输(shu)卵管(guan)保(bao)留(liu)率达95.65%,为今后生育创造有利(li)条件,非常(chang)适合(he)有生育要(yao)求的(de)(de)(de)女性。  

中医疗法

确(que)定怀孕要(yao)去医院检(jian)查,主(zhu)要(yao)就是怕宫(gong)外(wai)(wai)孕的发生(sheng),我国中药(yao)源(yuan)远流长,博大精深,采用中药(yao)治疗宫(gong)外(wai)(wai)孕也(ye)有非常不错的效果。

药方当归15g ,赤芍10g, 红花3g, 三棱15g, 莪术15g, 紫草根30g, 鬼臼20g, 野葡萄藤30g, 牛膝15g, 生甘草15g。

用法:上方每日剂(ji),水煎成200ml,分2次服,7天为1疗程(cheng),连续服2-3个疗程(cheng)。

药方分析:方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散积作用;当归、红花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促进包块吸收作用:丹皮桃仁是妊娠禁忌药物,反其道而用之;三棱、莪术有软坚散结之效,用紫草根凉血并兼活血祛瘀之功。现代药理研究证实,鬼臼、野葡萄藤能使胎盘绒毛膜滋养细胞变性坏死,紫草根有对抗垂体促性腺激素绒毛膜促性腺激素的作用。但(dan)对异位妊娠破裂伴急性(xing)盆腔大量出血者则仍(reng)需急诊手术治疗。

(一)

【辨证】血瘀气滞。

【治法】活血祛瘀,行气止痛

【方名(ming)】膈下逐瘀(yu)肠(chang)。

【组成】五灵脂(炒)6克,当归9克,川芎6克,桃仁(研泥)9克,丹皮6克,赤芍6克,乌药76克,玄胡素3克,甘草9克,香附4.5克,红花9克,枳壳4.5克。

【用法(fa)】水(shui)煎服(fu)(fu),痛轻者少服(fu)(fu),病(bing)重者多(duo)服(fu)(fu),病(bing)去药(yao)止。

【出处】《医林改错》卷上。

(二)

【辨证】瘀血凝滞。

【治法】活血祛瘀,消肿止痛。

【方(fang)名】宫(gong)外孕Ⅱ号方(fang)。

【组成】丹参15克,赤芍15克,桃仁9克,三(san)棱3-6克,莪(e)术3-6克。

【用(yong)法】水煎(jian)服(fu),每(mei)日(ri)剂,日(ri)服(fu)2次。

【出处】《中华医学杂志》。  

预防(fang)

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如果你(ni)已做好(hao)了心理准(zhun)备,打算承(cheng)担一(yi)个女人最神圣(sheng)的(de)职责,那么至少要让(rang)身体做好(hao)全(quan)方位的(de)准(zhun)备。因(yin)为一(yi)个健康的(de)母体会把一(yi)切意外的(de)危险阻隔在安(an)全(quan)线(xian)以外。

1.怀(huai)孕(yun)以(yi)及(ji)正确避(bi)孕(yun):选择双方心情和(he)身体(ti)状况(kuang)俱佳的(de)时机怀(huai)孕(yun)。如暂(zan)不考虑(lv)做母亲,就(jiu)要做好避(bi)孕(yun)。良好的(de)避(bi)孕(yun)从(cong)根本上杜绝了宫外孕(yun)的(de)发(fa)生。

2.及时治疗生殖系统疾病:炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首,人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率,进而导致输卵管粘连狭窄,增加了宫外孕的可能性。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病(bing)也都可能改变输卵(luan)管(guan)的形态和功能。及(ji)时治疗这些疾病(bing)都可以减少(shao)宫外(wai)孕的发生。

3.尝试“体外受孕:如果曾经有过一次宫外孕,那么再次出现宫外孕的可能性足以摧毁女人做母亲的信心。一个健康宝宝的诱惑当然值得女人为此铤而走险,但科学也为女人提供了更多帮助,比如可以选择体外受孕。精子和卵(luan)子(zi)在(zai)体外顺利“成亲(qin)”之后,受精(jing)卵(luan)可(ke)以(yi)被送回(hui)到母体的子(zi)宫(gong)安全孕育。

4.注意经期产期和产褥期的卫生防止生殖系统的感染如(ru)果已经发病应(ying)该及(ji)时(shi)去医院输液输血同时(shi)立即做(zuo)剖腹探(tan)察手术(shu)。

注意事项

1、当妇女下腹痛时,一定警惕宫外孕(yun)。

2、宫外孕是(shi)比(bi)流产更严(yan)重(zhong)的(de)疾(ji)病,随着胎(tai)儿(er)(er)长(zhang)大(da),输卵管会破裂而引起大(da)流血。不仅(jin)是(shi)胎(tai)儿(er)(er),更重(zhong)要的(de)是(shi)威胁着母亲的(de)生(sheng)命。

3、在妇(fu)产科医生(sheng)中流传着一(yi)句话(hua):“典(dian)型的宫外孕最不典(dian)型。”因(yin)为(wei)宫外孕的症状(zhuang)常是(shi)模糊不清的,病人要把发病以来的细节向医生(sheng)汇报。

4、宫外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆,应注意区分。肠套叠是剧烈腹痛,大便带血;阑尾炎的疼痛(tong)是从心口开始逐渐移至右下腹;肠(chang)扭转是突然导师痛(tong)腹胀(zhang);胆石是右上腹痛(tong)。而宫外(wai)孕,也就是子宫外(wai)妊娠(shen)破裂,是下腹剧痛(tong),出血。

预防措施

预(yu)防较(jiao)难,但下面(mian)一(yi)些情况容易发生宫外(wai)孕,应高度警(jing)惕。

(1) 有附件炎、盆腔炎病史的妇女;

(2) 有(you)输(shu)卵管手术史(shi)的妇(fu)女;

(3) 不孕症

(4) 有(you)“宫外孕”史的妇女;

(5) 上着(zhe)宫(gong)内避(bi)孕器的妇女(nv)。  

保健

宫外孕手术后保养一:

注意饮食和营养,保证蛋白质的摄入。蛋白质是抗体的重要组成成分,如摄入不足,则机体抵抗力降低。宫外孕手术后半个月之内,蛋白质每公斤体重应给1.5克~2克,每日量约100克~150克。因此,可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋(dan)类、奶类和豆(dou)类、豆(dou)类制品等。

宫外孕手术后保养二:

劳(lao)逸(yi)结(jie)合,勿做重体力劳(lao)动,尽(jin)量减(jian)少腹压(ya),便(bian)秘(mi)者(zhe)可用(yong)轻泻剂,预(yu)防包块破裂。

宫外孕手术后保养三

定期随访,出(chu)院后(hou)一个月(yue)或月(yue)经(jing)干净后(hou)再来院检(jian)查及复测B超。

宫外孕手术后保养四:

注意保护输卵管,女性的生殖器官内外相通,一些致病微生物很容易经(jing)(jing)阴(yin)道(dao)口侵入(ru)(ru)输(shu)卵管,甚(shen)至(zhi)腹腔。因此,经(jing)(jing)常保持外(wai)阴(yin)部清(qing)洁,是(shi)防止病菌感染,保护输(shu)卵管不发生炎症的至(zhi)关重要的手段(duan)。但是(shi),清(qing)洗外(wai)阴(yin)应避免(mian)天(tian)天(tian)用洁阴(yin)专用品,以免(mian)破(po)坏阴(yin)道(dao)内存在的“健康卫士”微生态(tai)菌群,反而容易让外(wai)来菌乘虚而入(ru)(ru)。

宫外孕手术后保养五:

做好避孕:如已生育的病人,B超提示痞块消失,随(sui)访结束后,可(ke)行房事(shi)。如未生(sheng)育的病人(ren),准备再次妊娠者,则需要B超提示痞(pi)块消失后,再做输卵管通液,双侧输卵管通畅后方能(neng)妊娠。

宫外孕手术后保养六:

注意经期卫生,预防感染,抵抗力低时,尽量少去公共场所,注意保暖预防感冒。另外,医学上常以阴道分泌物乳酸杆菌的多少来确定阴道的清洁度,判断阴道的自洁作用。研究发现,每周使用洁阴用品冲洗阴道一次以上者,可明显增加盆腔感染的机会,中度增加宫外孕的危险,冲洗越频繁,盆腔感染的危险就越大。她们比不用阴道冲洗液冲洗(xi)的妇女,盆腔感染危险率(lv)增加73%。正确(que)的做法(fa)应是每天用干净的温水清(qing)洗(xi)。另(ling)外,每天要换内裤,保证清(qing)洁(jie)与干燥。

宫外孕手术后保养七:

宫外孕手术后,由于身体较虚弱,常易出汗。因此补充水分应少量多次,减少水分蒸发量;汗液中排出水溶性维生素较多,尤其是维生素C维生素B1维生素B2,因此,应多吃新鲜蔬菜、水果。如此,也有利于防(fang)止便秘。

其他护理:

 1. 心理护理

针对病人的焦虑恐惧心理,护(hu)理人(ren)员应给予理解和同情、耐心安抚病(bing)人(ren),解除病(bing)人(ren)心理压力,取得病(bing)人(ren)及家属的配合,使他(ta)们信任(ren),有安全感,以良(liang)好的心态接受(shou)治疗。

 2.保持有效的胃肠减压

有效的胃肠减压对减轻肠道压力,改善肠壁血液循环,减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要。所以,胃肠减压期间应密切观察引流的量、性状、色泽,妥善固定胃肠减压管,维持有效负压,每隔6 h向胃管内注入30 ml液体石蜡,夹(jia)管30 min后开放。

3. 做好饮食及活动宣教工作

肠梗阻病人应禁食、禁饮,适当补液,加强营养,维持水、电解质平衡,如(ru)梗阻缓解,病人排气(qi)、排便(bian)、腹痛、腹胀(zhang)消失(shi)12 h后(hou)(hou)可进(jin)流质饮食(shi)(shi),但(dan)应避免(mian)甜(tian)食(shi)(shi)和牛奶,进(jin)食(shi)(shi)时(shi)少量多(duo)餐,细嚼(jiao)慢咽,避免(mian)暴(bao)饮暴(bao)食(shi)(shi),24 h后(hou)(hou)进(jin)半流质饮食(shi)(shi),3天后(hou)(hou)进(jin)软食(shi)(shi),应循序渐进(jin)逐步过渡,术后(hou)(hou)如(ru)无(wu)禁忌,鼓励(li)患者早期下(xia)床活动,根(gen)据病人的耐(nai)受程度,逐渐增(zeng)加活动量和活动范围(wei),促进(jin)胃(wei)肠功能(neng)恢复。

 4.加强口腔护理

病人处于大手术后,体质虚弱,且多日禁食,唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,护理人员应选择合适的口腔护理溶液,及时进行口腔护理,预防和减少口腔细菌的滋生。

误(wu)区(qu)

误区一(yi):只(zhi)要能(neng)及(ji)时送(song)医院,交通工(gong)具无(wu)所谓

案例:曾有(you)一位(wei)30岁左(zuo)右的妇女本身患有(you)宫外孕,直至腹腔大出血(xue),才(cai)由家人用(yong)私家车送往医(yi)(yi)院。但在送医(yi)(yi)院途中并未得到任(ren)何紧急救(jiu)护,从而导致失血(xue)量过(guo)多,送到医(yi)(yi)院急救(jiu)时已(yi)无(wu)挽回(hui)的余地。

最好拨打120请求救护车支援。因为救护车上医护人员不但会照顾患者,而且还会进行一系列的急救,例如心电监护、静脉开放等(deng)。此外,与其它交通工具相比,救护车在行驶中有更(geng)多的方便之处,较(jiao)利于将病人快速运(yun)抵医院(yuan)进行救治。

误区二:出现腹泻、昏厥等(deng)症(zheng)状应该与妇科(ke)无关吧?

案例:有些患者曾出现过昏厥的症状,当时极可能被认为是得了低血糖;还有一些患者则出现腹泻,也极易被误诊为肠胃道疾病。

作为宫外孕前期病症,腹泻与昏厥的现象应引起患者的注意。由于其不典型性,患者前往医院就诊时忽视去妇科检查的(de)人也不在(zai)少数。而事(shi)实上,忽视的(de)结果是可怕的(de),特别是腹泻,往(wang)往(wang)在(zai)患者出现此(ci)状况时,就意味着腹腔(qiang)已内出血。  

答疑解惑

宫外孕后能否(fou)再生育

宫外孕子宫肌腺症的症状,顾名思义是在子宫外受孕,所以又称为异位妊娠中医治疗子宫肌腺病,是受精卵在子宫腔外的器官或组织中着床、发育成囊胚。宫外孕可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带和子宫颈等处子宫内膜异位中医的治疗,分辨称为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和子宫颈妊娠。其中输卵管妊娠最多见治疗子宫内膜异位,约占到90%以上慢性盆腔炎中医的治疗。其原因是精子和卵细胞在输卵管壶腹部联合成受精卵,再逐渐移向子宫腔的。假设输卵管有慢性炎症治疗卵巢破裂,引起输卵管四周黏连,使输卵管扭曲、狭小、阻塞,或输卵管结扎后发生再通等,均可影响受精卵在输卵管内的正常运行卵巢囊肿的(de)治疗,以(yi)致在未达到子宫腔前就在输(shu)卵(luan)管种植、发育(yu)幼稚子宫,发生了输(shu)卵(luan)管妊娠。

产生宫外孕后,有闭经、见红和腹痛三大症状,由于流血量少,易误诊为流产而保胎。无闭经史的病人有排卵性功血,易被误以为是月经来潮或月经失调。胚胎在一(yi)侧输卵(luan)管发育成长使(shi)(shi)孕妇(fu)觉得一(yi)侧下腹部(bu)有隐(yin)痛或酸坠感(gan)。一(yi)旦(dan)胚囊长大(da)使(shi)(shi)输卵(luan)管决裂卵(luan)巢囊肿的中医治疗,便(bian)可显现激烈下腹疼,并有肛门坠胀(zhang)或解(jie)大(da)便(bian)感(gan)到排卵(luan)性功血(xue)。内出(chu)血(xue)和(he)剧(ju)痛,可使(shi)(shi)病人显现晕厥和(he)休克。

依据病情的轻重缓急,宫外孕可选用手术治疗和守旧治疗。无论是哪种治疗继发性不孕的中医(yi)治疗,由于输(shu)卵管(guan)妊(ren)娠大多数是在(zai)输(shu)卵管(guan)炎或(huo)盆腔炎的基本上产生(sheng)的,所以要下降输(shu)卵管(guan)妊(ren)娠的发(fa)生(sheng)率,就(jiu)必需做好青春期、月经期和婚后妇女的卫生(sheng)保(bao)健(jian)工(gong)作。

宫外(wai)孕会停(ting)经(jing)吗

宫外(wai)孕的(de)(de)(de)停经症(zheng)(zheng)状与正常的(de)(de)(de)怀孕时一样的(de)(de)(de),大(da)多(duo)数病人(ren)在发(fa)病前有短暂的(de)(de)(de)停经史,这(zhei)种会停经的(de)(de)(de)症(zheng)(zheng)状大(da)多(duo)6周左右(you)。

该病的症状除了停经以外,还会出现下腹有明显压痛及反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌紧张轻微。出血较多时,叩诊有移动性浊(zhuo)音。有些(xie)患(huan)者下腹(fu)部可触及包(bao)块,若反复出(chu)血(xue)(xue)并积聚,包(bao)块可不断增大(da)变硬(ying)。腹(fu)腔内(nei)出(chu)血(xue)(xue)较多时,呈贫血(xue)(xue)貌。大(da)量出(chu)血(xue)(xue)时,患(huan)者可出(chu)现面色苍(cang)白、脉(mai)快(kuai)而细弱、血(xue)(xue)压下降等休克表现。  

如(ru)何防止宫外孕的(de)再次(ci)发生

有些青年女性在首次妊娠后就发生了宫外孕,经过一段时间的治疗,宫外孕治好了,由于没有孩子,还希望生育,常常担心宫外孕后再怀孕是否还会发生宫外孕。据调查,曾发生过宫外孕的女性中,有10%~15%的人将再次发生宫外孕,50%的人可能不孕,其余的人可有正常的宫内妊娠。这就是说,当患宫外孕切除一侧输卵管后,对侧输卵管仍有再发宫外孕的可能。因此,有过宫外孕史的女性,如果再次妊娠,最好在怀孕50天后做一次B超检查,根据孕囊及胎儿心脏搏动所(suo)处位置(zhi),可以(yi)判定(ding)是宫内(nei)妊(ren)娠还是宫外孕(yun),以(yi)早期消除隐患。另外,早孕(yun)时期一旦出现不规则的阴道出血,应及(ji)早就(jiu)医,争取在(zai)尚(shang)未发生腹部剧痛,即在(zai)输(shu)卵管未破裂(lie)前做出诊断。  

宫外孕(yun)最简单的保(bao)护措(cuo)施

如果觉得自己已经怀孕了,要早去医院,B超能够鉴别是正常怀孕还是宫外孕。“自测小便试纸阳性”后(hou)以为妊娠(shen)而(er)不去医院确诊,即使对(dui)正常(chang)怀孕(yun)(yun)(yun)也很不利,宫(gong)外孕(yun)(yun)(yun)就更危(wei)险了。宫(gong)外孕(yun)(yun)(yun)发病的(de)原因与女性生(sheng)殖(zhi)道感染发生(sheng)率(lv)上升、局部(bu)炎症、变形、狭窄(zhai)或者阻塞有(you)关。育龄女性平时要注意(yi)个人卫(wei)生(sheng),特别是在经(jing)期、产褥(ru)期要注意(yi)防止生(sheng)殖(zhi)系统感染,以免(mian)发生(sheng)炎症而(er)引起宫(gong)外孕(yun)(yun)(yun)。

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