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宫颈糜烂

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宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区,称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”,并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高,“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂;也(ye)不等同于病理学(xue)上的慢(man)性宫(gong)(gong)颈(jing)炎的诊断标准(zhun)。宫(gong)(gong)颈(jing)糜烂样改变可能有三种情(qing)况:

(1)生理性的柱状上皮异位,即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈(jing)管的(de)柱(zhu)状上(shang)皮所取代,阴道镜下表现为宽大的(de)转化区及(ji)内侧的(de)柱(zhu)状上(shang)皮;

(2)也可能是病理性的,比如炎症时宫颈柱状上皮充血水肿

(3)或(huo)宫(gong)(gong)颈内瘤变及宫(gong)(gong)颈癌的早期表现(xian)。对存在宫(gong)(gong)颈糜烂样改(gai)变表现(xian)者,需要(yao)做宫(gong)(gong)颈刮片排(pai)除癌变可(ke)能。

虽然有三种情(qing)况(kuang),但以第一种最为多(duo)见,多(duo)数(shu)人的(de)(de)所(suo)谓(wei)的(de)(de)“宫颈(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)”都是(shi)生理性的(de)(de)柱状(zhuang)上皮异位而已,采取了不(bu)(bu)必要的(de)(de)过度治(zhi)疗。但不(bu)(bu)能忘(wang)记还有后面两(liang)种情(qing)况(kuang),尤其(qi)是(shi)第三种情(qing)况(kuang),一般为了以防万一,都会做相关(guan)检查,以便排除癌(ai)症可能。确切明(ming)白“宫颈(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)”其(qi)实(shi)并不(bu)(bu)是(shi)真的(de)(de)糜(mi)(mi)烂(lan)是(shi)非(fei)常(chang)重要的(de)(de),因为它涉(she)及到患者(zhe)是(shi)否需(xu)要治(zhi)疗,什么手段治(zhi)疗,是(shi)否会癌(ai)变等等大(da)家非(fei)常(chang)关(guan)心的(de)(de)问题。

为(wei)了表述方便,下面我们将仍然使用“宫颈(jing)糜烂”这(zhei)个名词来叙述。  

目录

分(fen)类分(fen)度

宫(gong)颈(jing)糜(mi)(mi)烂分(fen)度(du)方法糜(mi)(mi)烂面(mian)(mian)(mian)(mian)积(ji)的(de)大小(xiao)(xiao)进行划分(fen),可分(fen)为轻、中、重(zhong)三度(du)。当(dang)糜(mi)(mi)烂面(mian)(mian)(mian)(mian)积(ji)小(xiao)(xiao)于整个子宫(gong)颈(jing)面(mian)(mian)(mian)(mian)积(ji)的(de)1/3时(shi)为轻度(du)宫(gong)颈(jing)糜(mi)(mi)烂;糜(mi)(mi)烂面(mian)(mian)(mian)(mian)积(ji)占(zhan)子宫(gong)颈(jing)面(mian)(mian)(mian)(mian)积(ji)的(de)1/3--2/3之间(jian)者(zhe)为中度(du)糜(mi)(mi)烂;糜(mi)(mi)烂面(mian)(mian)(mian)(mian)积(ji)占(zhan)整个宫(gong)颈(jing)面(mian)(mian)(mian)(mian)积(ji)2/3以上者(zhe)为重(zhong)度(du)糜(mi)(mi)烂。

当(dang)然,以(yi)上(shang)那(nei)段话是以(yi)前的(de)(de)看(kan)法。把(ba)一(yi)个不(bu)存在的(de)(de)病理(li)现象(xiang)分度(du)(宫颈糜烂(lan)其(qi)实(shi)是一(yi)个正(zheng)(zheng)常(chang)的(de)(de)生(sheng)理(li)现象(xiang))是不(bu)正(zheng)(zheng)确(que)的(de)(de)。因为“宫颈糜烂(lan)”的(de)(de)真正(zheng)(zheng)机制是因为受到雌激素影响后(hou)柱状上(shang)皮(pi)外翻的(de)(de)程(cheng)度(du)不(bu)同,所以(yi)才(cai)有所谓的(de)(de)轻中重(zhong)度(du),其(qi)实(shi)都(dou)是正(zheng)(zheng)常(chang)的(de)(de)生(sheng)理(li)现象(xiang)。

宫颈糜烂.jpg

宫颈糜(mi)烂的(de)表现又可分(fen)为三型:

  1. 单纯性--糜烂多见于炎症初期,糜烂面被单层柱状上皮所覆盖,表皮比较平坦光滑;
  2. 颗粒型--炎症继续存在,使子宫颈上皮过度增生,糜烂面凹凸不平,外观呈颗粒状,为颗粒型糜烂;
  3. 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著,凹凸不平现象更加明显,呈乳头状,即为乳头型糜烂。

这三种类型可单独(du)存在,也可交错(cuo)共(gong)存。

实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式,而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂,当宫颈外口表皮脱落,被宫颈口另外一种上皮组织所代替后,由于覆盖面的新生上皮很薄,甚至能看到下方的血管和(he)红色的(de)(de)组织,看上(shang)去就像真(zhen)正的(de)(de)糜烂(lan),所以才称之(zhi)为宫颈(jing)糜烂(lan),而(er)实际上(shang),并不(bu)是真(zhen)正的(de)(de)糜烂(lan)。

再次强调这一点。     

症状(zhuang)

“宫颈糜烂”(实际上是“柱状上皮外翻”)并没有什么特殊的临床表现,有些人可能会有接触性出血,但这只是宫颈的个体差异,因为柱状上皮较为脆嫩,容易损伤,损伤便可出血。值得一提的是,如果有白带增多、发黄、有异味等情况,说明患有宫颈炎(不再是单纯的柱状上皮异位了),这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的(de)症状(zhuang)都算在(zai)“宫颈糜烂”(柱状(zhuang)上(shang)皮异位)的(de)头上(shang),这是非常不(bu)正确的(de)。

检查

根据临床表现诊断并不困难,但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别,应常规作宫颈刮片;宫(gong)颈(jing)管吸(xi)片,必要时(shi)作阴道(dao)镜检查(cha)及活体(ti)组织检查(cha)以(yi)(yi)明确诊断。宫(gong)颈(jing)刮(gua)(gua)片的出(chu)现是一(yi)个伟大(da)(da)的历史时(shi)刻,因为(wei)她可(ke)以(yi)(yi)大(da)(da)大(da)(da)降(jiang)低女性(xing)宫(gong)颈(jing)癌(ai)的死亡率,推荐(jian)21岁(sui)以(yi)(yi)上的女性(xing)每年定(ding)期(qi)刮(gua)(gua)片一(yi)次(ci),有问(wen)题早发现,早治(zhi)疗,死亡率大(da)(da)大(da)(da)下(xia)降(jiang)。30岁(sui)以(yi)(yi)上的妇女可(ke)以(yi)(yi)联合HPV进行检查(cha),如果连续3次(ci)HPV和宫(gong)颈(jing)刮(gua)(gua)片都(dou)阴性(xing),可(ke)以(yi)(yi)将两次(ci)检查(cha)的间(jian)隔(ge)时(shi)间(jian)延长到(dao)3年。65岁(sui)以(yi)(yi)后可(ke)以(yi)(yi)停止筛查(cha)。

妇科检查(cha)

重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细,是否有接触性出血,其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况(卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等)。

阴道宫颈涂片

宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查,简便易行,经济有效,是最重要的辅助检查及防普(pu)查首(shou)选的初筛方法。

宫颈刮片的做法:在充分暴露子宫颈外口后,将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度,轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上,立即固定于95%的乙醇内15分钟,取出后用巴氏染色法染色。

宫颈刮片:是(shi)筛(shai)查早(zao)期宫颈癌的重要(yao)方法(fa)。故(gu)又称“防癌涂片”。报(bao)告形式主(zhu)要(yao)为分(fen)级(ji)(ji)诊断(duan)(duan)及描(miao)述性诊断(duan)(duan)两种。目前(qian)我国多数医院仍采用分(fen)级(ji)(ji)诊断(duan)(duan),临床常用巴氏分(fen)级(ji)(ji)分(fen)类法(fa):

由于巴氏5级分类法,主观因素较多,各级之间无严格的客观标准,故目前正逐渐为TBS分类法替代,而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局(ju)部(bu)放大10~40倍的(de)(de)功能,进行宫颈(jing)可疑部(bu)位的(de)(de)染(ran)色,从(cong)而重点取材,以提(ti)高病变的(de)(de)检出率(lv)。 

阴道镜检查

能迅速发现肉眼看(kan)不见的病变,在阴道镜检查(cha)中取可(ke)疑部位活(huo)检,能显(xian)著提高(gao)活(huo)检的准确率。

碘试验和肉眼(yan)观察方法

十分简单、廉价,至少可检出2/3的病变。目前,世界卫生组织(WHO)推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂抹(mo)宫颈后.观察宫颈上皮对醋酸的反应,再在白色病(bing)变(bian)区取(qu)活检。

宫颈活体(ti)组织的病理(li)检查

是确诊宫颈癌的依据。

目前,医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因此(ci),医学家正在(zai)致力于研究一种经济(ji)、高效、廉价的人乳头瘤(liu)病(bing)毒检(jian)验法,来(lai)筛查早(zao)期(qi)宫颈癌,不(bu)久可望(wang)用于临(lin)床。

治疗

对各种原(yuan)因(yin)引起的“宫颈糜烂”,它总的医疗原(yuan)则是:

  1. 轻,中度“无症状”的,无生育过的,无需治疗,仅是观察即可。
  2. 对中,重度“有症状”的宫颈糜烂,不再生育的采用物理方法治疗。
  3. 对未生育过的,无典型症状的,一般就是观察,或用药物治疗。

单(dan)纯的(de)(de)(de)“宫颈(jing)糜烂”(实际上是柱状(zhuang)上皮异位)是不(bu)(bu)需要治(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)。对于有症(zheng)状(zhuang)的(de)(de)(de)患者,可(ke)能合(he)并了(le)宫颈(jing)炎,这时(shi)候是需要治(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)。具体的(de)(de)(de)治(zhi)疗(liao)方法(fa)需要根据不(bu)(bu)同情况(kuang)而定。但通常情况(kuang)下,急性的(de)(de)(de)炎症(zheng)用栓剂(ji)药物(wu)治(zhi)疗(liao)就可(ke)以(yi)了(le),慢性的(de)(de)(de)炎症(zheng)可(ke)以(yi)采(cai)用激光或冷(leng)冻等(deng)物(wu)理方法(fa)。

预(yu)防

因(yin)为“宫(gong)颈糜(mi)烂”本(ben)身就不是(shi)(shi)一(yi)个疾病,是(shi)(shi)一(yi)种正常的(de)(de)生理现象(xiang)(宫(gong)颈柱状上皮异位),所(suo)以也(ye)就无从谈预(yu)防。或(huo)者说根(gen)本(ben)不需要预(yu)防,因(yin)为它是(shi)(shi)因(yin)为体内雌激素的(de)(de)水平所(suo)影响。但(dan)是(shi)(shi)必(bi)须提出(chu)的(de)(de)是(shi)(shi):

  1. 因为它是一种生理现象,所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致,患者或家属无须过分的担心。
  2. 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查,以防癌症的发生。
  3. 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道,因为阴道内环境可以自行清除细菌,而一旦人为地使用化学制剂,则容易破坏其内环境,反而会促发感染。

患者注意(yi)事项

宫颈糜烂(lan)需要治(zhi)疗吗

既(ji)然所谓的(de)“宫(gong)颈糜烂”是正常的(de)生理现(xian)象(xiang),也就(jiu)不需要进(jin)行任(ren)何治疗。现(xian)在上网查到的(de)诸多治疗宫(gong)颈糜烂的(de)方法(fa)、信息都是错(cuo)误的(de)。值得一提的(de)是,如果白带增多、发黄、有异味(wei),表明患了宫(gong)颈炎,这(zhei)些症状(zhuang)都是宫(gong)颈上出现(xian)了感染以后的(de)表现(xian)。

宫颈糜烂会引起(qi)不孕吗?

宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)实际上就是(shi)(shi)一(yi)种生(sheng)理(li)现象,当然不(bu)(bu)会(hui)对怀孕(yun)(yun)(yun)(yun)造(zao)成影(ying)(ying)响。宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)粘液的(de)(de)(de)(de)质(zhi)地及分(fen)泌(mi)量(liang)(liang)直接关系(xi)着(zhe)精(jing)(jing)(jing)子是(shi)(shi)否能(neng)通过(guo)宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)进入(ru)宫(gong)腔。患(huan)有中度(du)和重度(du)宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)时,宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)的(de)(de)(de)(de)炎性分(fen)泌(mi)物(wu)会(hui)明(ming)显增多(duo),质(zhi)地粘稠,并含有大量(liang)(liang)白细胞。这对精(jing)(jing)(jing)子的(de)(de)(de)(de)活(huo)动度(du)可能(neng)会(hui)产生(sheng)不(bu)(bu)利的(de)(de)(de)(de)影(ying)(ying)响,可妨碍精(jing)(jing)(jing)子进入(ru)宫(gong)腔,从而影(ying)(ying)响受孕(yun)(yun)(yun)(yun)。但通常情况下(xia),排卵期时在雌激素的(de)(de)(de)(de)作用下(xia),宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)又(you)会(hui)分(fen)泌(mi)正常的(de)(de)(de)(de)蛋清(qing)样粘液,此(ci)时宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)粘液中水分(fen)含量(liang)(liang)较多(duo),质(zhi)地稀薄,又(you)可冲刷炎性分(fen)泌(mi)物(wu),有利于(yu)精(jing)(jing)(jing)子穿(chuan)过(guo)。所(suo)以(yi),一(yi)般(ban)来(lai)讲,宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)不(bu)(bu)会(hui)导致(zhi)(zhi)不(bu)(bu)孕(yun)(yun)(yun)(yun)。目(mu)前尚有很(hen)多(duo)错误的(de)(de)(de)(de)看法,认为宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)会(hui)导致(zhi)(zhi)不(bu)(bu)孕(yun)(yun)(yun)(yun),尤其是(shi)(shi)重度(du)。殊不(bu)(bu)知,几乎全部女性都(dou)或多(duo)或少宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan),而所(suo)谓(wei)的(de)(de)(de)(de)“宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)”也已(yi)经不(bu)(bu)是(shi)(shi)真正的(de)(de)(de)(de)宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)了,出现这个所(suo)谓(wei)的(de)(de)(de)(de)“宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)”很(hen)大原因(yin)是(shi)(shi)激素的(de)(de)(de)(de)影(ying)(ying)响,算是(shi)(shi)一(yi)种生(sheng)理(li)情况,试问如何导致(zhi)(zhi)不(bu)(bu)孕(yun)(yun)(yun)(yun)呢(ni)?引起不(bu)(bu)孕(yun)(yun)(yun)(yun)的(de)(de)(de)(de)原因(yin)非常多(duo),单(dan)纯的(de)(de)(de)(de)宫(gong)颈(jing)(jing)(jing)(jing)柱状上皮异(yi)位是(shi)(shi)不(bu)(bu)容(rong)易导致(zhi)(zhi)不(bu)(bu)孕(yun)(yun)(yun)(yun)的(de)(de)(de)(de)。

宫颈糜烂能否癌变?

许(xu)多(duo)患有(you)宫颈糜烂的女性都很关心这(zhei)个(ge)问题,这(zhei)也是她们就医(yi)的主(zhu)要原(yuan)因。

以往认为(wei)回(hui)答是肯定的(de)(de)。据我国(guo)著(zhu)名妇科专家林巧(qiao)稚等分析,有宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)的(de)(de)妇女,宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)癌发(fa)生(sheng)率(lv)为(wei)0.73%,显著(zhu)高(gao)(gao)于无宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)者的(de)(de)0.1%。北京市1972年(nian)~1976年(nian)的(de)(de)普查发(fa)现(xian)糜(mi)(mi)烂(lan)组的(de)(de)女性宫(gong)(gong)颈(jing)(jing)癌的(de)(de)发(fa)病率(lv)比无糜(mi)(mi)烂(lan)组的(de)(de)女性高(gao)(gao)出 2倍。在(zai)长期慢性炎症的(de)(de)刺激下,颈(jing)(jing)管增生(sheng)而来(lai)的(de)(de)柱状上皮可发(fa)生(sheng)非(fei)典型增生(sheng),如不及时治(zhi)疗(liao),其中一部分最终(zhong)会发(fa)展(zhan)为(wei)癌,不过(guo)这(zhei)种(zhong)发(fa)展(zhan)转变过(guo)程比较缓慢。

但现在的观点:现在的科研证实,除了宫糜伴有“高危性HPV”感染(ran)外,一(yi)般是不(bu)可能(neng)癌(ai)变的。不(bu)需(xu)要为此担心的。

目前经过专家深入研究发现:凡是宫颈癌患者体内,都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌,是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢?答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现:凡是宫颈癌患者,在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的(de)存在;也(ye)就是(shi)说,只有感染了HPV病(bing)毒(du)(亦有称:人乳头瘤(liu)病(bing)毒(du))的(de)人容易患(huan)宫(gong)颈(jing)癌。那(nei)么是(shi)不是(shi)所有的(de)感染了HPV病(bing)毒(du)的(de)人都会“必定”患(huan)宫(gong)颈(jing)癌呢?也(ye)不是(shi)。

专家们又发现:目前为止,世界上已经发现110余种HPV病毒中,约有35种类型涉及生殖道感染,约有20种与肿瘤有关。请相信:目前我国在这个领域内的研究和治疗,是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发生(sheng)的危(wei)险性(xing)高低,专家们又把HPV病毒分(fen)为“高危(wei)型”和“低危(wei)型”2种。

下面把专家们研究已知的部分(fen)高危型(xing)、低危型(xing)HPV病毒说一(yi)下,供(gong)大家参考;

高危型:HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变(CIN2,CIN3)和宫颈癌

低危型:HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类病变(bian)和低度的子(zi)宫颈上皮内瘤样病变(bian)(CIN1)。

感染HPV病毒(du),有(you)很大的(de)前提是在(zai)发生(sheng)了宫(gong)颈(jing)糜烂(lan)之(zhi)后。不注(zhu)意性生(sheng)活的(de)洁净,或性伴多感染HPV病毒(du),共用(yong)公共浴(yu)盆、浴(yu)巾、内(nei)衣内(nei)裤等。所以预(yu)防宫(gong)颈(jing)癌要从治疗宫(gong)颈(jing)糜烂(lan)开始(shi)。

结论(lun):宫颈糜(mi)烂(lan)并不会(hui)癌变,感染高危HPV则有可(ke)能癌变,人群中感染该(gai)病毒率(lv)是很(hen)低的,但是每位妇女都应该(gai)注(zhu)意,可(ke)定期检查(cha)。 

为什(shen)么那么多的医院还在治疗(liao)宫颈糜(mi)烂?

如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激(ji)光都上,动不动治(zhi)疗费上千上万(wan),成(cheng)为典型的(de)过度(du)治(zhi)疗的(de)手段。我们希望有更(geng)多的(de)公众意识(shi)到这个问题,避免(mian)被过度(du)治(zhi)疗。

很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人,除了上述过度医疗的原因之外,也有可能是患者合并了慢性宫颈炎,这是需要治疗的。

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