kaiyun体育,kaiyun体育app,kaiyun手机版网页版登录,kaiyun在线登录入口,kaiyun在线登录入口

抗生素

跳转到: 导航, 搜索
抗生素药物

抗生素(Antibiotic),是由微生物或高等动植物在生活过程中所产生的一类特别的代谢产物,这类代谢产物能干扰其他生活细胞的发育功能,可以用来治疗或抑制致病微生物感染。用于治病的抗生素除由此直接提取外(天然抗生素),还可用人工半合成(称半合成抗生素)的方法制造而得。目前已知天然抗生素不下万种。抗生素大概可以分成十余种大类。在临床上常用的应该有一百多品种,比如我们常用的青霉素头孢菌素红霉素等。

抗生素的用药范围很广,对许多微生物比如细菌衣原体支原体螺旋体以及其他致病微生物及恶性肿瘤细胞都(dou)有着抑杀作用,所以得到了广泛的应用,对(dui)人类战胜(sheng)疾病起到了举足轻重的作用。抗(kang)生(sheng)素还应用于(yu)食品保存,提高抗(kang)肿瘤药物(wu)的药效(xiao)等。

抗生素虽然能有效地防治人类的疾病,过量使用抗生素会抑制体内的有益菌,使肠道菌群失衡,引起疾病。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性,如某些地方耐药的金黄色葡萄球菌已达80%~90%。另外有些用药者对抗生素会产生过敏反应。所(suo)以(yi)人(ren)们应(ying)该科学地合(he)理选择使用抗生素类药品。

目录

历史

用(yong)途

抗(kang)生素基本上(shang)可(ke)分为二大类,一为抑制病原的生长(zhang),一为直接杀死病原。可(ke)用于治(zhi)疗大多数细菌感染(ran)性疾病。

杀菌作用

抗生素杀菌作用主要有4种机制

分类(lei)

抗生素种类多,可按它的化学性质进行分类;也可按抗菌的范围(抗菌谱)分类;此外,还可(ke)将它们分为繁殖期(qi)(qi)杀菌抗(kang)生(sheng)素、静止期(qi)(qi)杀菌抗(kang)生(sheng)素、快(kuai)速制(zhi)菌抗(kang)生(sheng)素和慢效制(zhi)菌抗(kang)生(sheng)素等(deng)。

在目前治疗实践中,通常是采用将抗生素按抗菌的范围分类,即将种类繁多的抗菌素区分为抗革兰氏阳性细菌抗生素、抗革兰氏阴性细菌抗生素和广谱抗生素,广谱抗生素对革兰氏阳性与阴性细菌都有抗菌作用;此外,将某些专一抑制或杀灭霉菌的抗生素,列为抗真菌抗生素

按化学性(xing)质(zhi)分类

按抗菌谱分类

按(an)作用分(fen)类

抗(kang)菌谱

主条目:抗菌谱

抗菌谱(Antibacterial Spectrum)系泛指一种或一类抗生素(或抗菌药物)所能抑制(或杀灭)微生物的类、属、种范围。如青霉素的抗菌谱主要包括革兰阳性菌和某些阴性球菌链霉素的抗菌谱主要是部分革兰阴性杆菌,两者抗菌谱的覆盖面都较窄,因此属于窄谱抗生素(Narrow Spectrum Antibiotics)。而四环素类的抗菌谱覆盖面广,包括一些革兰阳性和阴性细菌,以及立克次体支原体衣原体等,因此为广谱抗生素(Boad Spectrum Antibiotics)。

抗生素的滥用和(he)抗药性(xing)

在(zai)现实生(sheng)活(huo)中,抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)被许多人当作是包治百病的(de)妙药(yao)(yao)(yao)(yao),一(yi)遇到头(tou)痛发(fa)热或喉痒(yang)咳嗽,首(shou)先(xian)想到的(de)就是使(shi)用(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su),而对(dui)滥(lan)用(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)产生(sheng)耐(nai)药(yao)(yao)(yao)(yao)性的(de)危害(hai)却知之甚少。医学研究者指出,每(mei)年(nian)在(zai)全世界大约有50%的(de)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)被滥(lan)用(yong),而中国(guo)这一(yi)比(bi)例甚至接80%。中国(guo)每(mei)年(nian)的(de)药(yao)(yao)(yao)(yao)物不良反应患(huan)(huan)者,死亡者和药(yao)(yao)(yao)(yao)物致聋患(huan)(huan)者大部分都是因为抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)滥(lan)用(yong)而引起。因此临(lin)床上抗(kang)菌药(yao)(yao)(yao)(yao)物的(de)不良反应发(fa)生(sheng)率及耐(nai)药(yao)(yao)(yao)(yao)性仍逐年(nian)上升势头(tou)。

抗(kang)生素不良(liang)反应

广泛使用以后可以产生很多不良反应,这是大家屡见不鲜的。比如小孩使用了庆大霉素丁胺卡那霉素出现了耳聋,以后会成为聋哑儿童,成人使用可能会有肾脏的问题。还有红霉素,胃肠道反应有腹泻、恶心、呕吐、胃绞痛、口舌疼痛、胃纳减退等,其发生率与剂量大小有关。过敏反应表现为药物热、皮疹、嗜酸粒细胞增多等,发生率为0.5~1%。孕妇及哺乳期妇女慎用。四环素,大量使用会造成肝脏的损害,小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。每一种抗生素造成的不良反应是各式各样,基本上涉及到人体的每一个器官,每一个系统,只不过每一种药物的侧重点不一样。(关于抗生素的毒性反应详细参看抗生素的毒性反应章节。)

人体的开放部位,比如皮肤上、肠道中、鼻咽部等,存在着许多不同种类的细菌,在正常情况下,相互制约处于一个平衡状态,人体对这种状态是适应的,不会发生疾病,但当长期使用某种抗生素后,其中的某类细菌被杀死,而另外的细菌在没有制约的情况下,就会大量繁殖,生长,引起人体的感染,这种感染也叫二重感染

细菌(jun)产生抗药(yao)性

参看:抗药性
人和细菌病毒真菌都是生命体,作为生命体,当它的生命受到威胁的时候就要抵抗。细菌、病毒等是类似,跟同一种抗生素打交道久了,它们学会产生一些水解酶把抗生素水解掉,或者是用隔离的办法让抗生素进入不到它的细胞里面,让自己不被抗生素伤害,失抗生素失去作用。这个就被称为耐药或抗药。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。之(zhi)所以现(xian)在提出杜绝滥用(yong)抗生素(su)此乃是原因之(zhi)一。

正是由于药物的滥用,使病菌迅速适应了抗生素的环境,各种超级病菌相继诞生。过去一个病人用几十单位的青霉素就能活命,而相同病情,现在几百万单位的青霉素也没有效果。由于耐药菌引起的感染,抗生素无法控制,最终导致病人死亡。抗生素的滥用和误用也导致了许多药物无法治疗的“超级感染”,如抗药性金黄葡萄球菌感染等。

抗生素(su)的(de)大剂量普遍使用(yong)(yong),以及禽畜饲料(liao)添加剂中大量使用(yong)(yong)抗生素(su),使食品、奶制品、饮料(liao)等(deng)也富(fu)含抗生素(su),从而逐步(bu)形(xing)成(cheng)了一个越来(lai)越大的(de)对抗生素(su)产生耐药性的(de)群体。这导(dao)致(zhi)临床上出(chu)现应用(yong)(yong)高级(ji)抗生素(su)———耐药性更强(qiang)———再用(yong)(yong)更高级(ji)的(de)抗生素(su)的(de)恶性循环。

央视视频(pin):滥用抗生素的危害

抗生素合理应用

合(he)(he)理使用(yong)抗(kang)生素(su)(su)的(de)临床(chuang)药理概念为安全有(you)效(xiao)(xiao)使用(yong)抗(kang)生素(su)(su),即在安全的(de)前(qian)提下确保有(you)效(xiao)(xiao),是(shi)合(he)(he)理使用(yong)抗(kang)生素(su)(su)的(de)基本原(yuan)则。临床(chuang)医师(shi)都应基本了解抗(kang)生素(su)(su)在应用(yong)过程中可能(neng)出(chu)现(xian)的(de)不(bu)良反应。抗(kang)生素(su)(su)在临床(chuang)上应用(yong)量大、面(mian)广、品种多、更新快、各(ge)类药品之间相互作(zuo)用(yong)关系(xi)复杂,联(lian)合(he)(he)用(yong)药日(ri)趋(qu)增多,预防用(yong)药日(ri)趋(qu)广泛。合(he)(he)理使用(yong)抗(kang)生素(su)(su)需具体分析制定(ding)个体化治疗方案。

抗生素的吸收(shou)、分布和排(pai)泄

不(bu)同的(de)抗(kang)生素在(zai)人(ren)体内吸收(shou)、转化、分布和排泄的(de)过程不(bu)同,所(suo)以合理(li)运用抗(kang)生素,还(hai)应根据各种药物的(de)特点来选择,使其效用最大化:

吸收:不同的抗菌药物,吸收程度和速率亦不相同,一般口服1~2小时,或肌注30分钟~1小时后药物吸收入血,血药浓度达到最高峰。口服吸收完全的抗生素有阿莫西林氯洁霉素氯林可霉素氯霉素利福平强力霉素头孢立新等,口服后一般均可吸收给药量的80%~90%;青霉素类易被胃酸破坏,口服苯唑青霉素类、先锋霉素类可被胃酸破坏,口服后只吸收给药量的30%~40%;氨基糖甙类多粘菌素类万古霉素两性霉素B等等,其口服后吸收更少,约为口服量的0.5%~3.0%。由于各类抗生素的吸收差异较大,故在治疗轻、中度感染时,可选用病原菌对其敏感、口服易吸收的抗生素,而对较重的、深部的感染则采用肌肉注射静脉点滴给(ji)药,以(yi)避(bi)免口(kou)服胃酸等因(yin)素(su)对吸收的影(ying)响。

基本原则

选(xuan)择有(you)效(xiao)药(yao)物

(一)掌握抗菌谱:务必使所选药物抗菌谱与所感染的微生物相适应。例如,青霉素的抗菌谱主要包括一些球菌和某些革兰阳性杆菌。链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌,它对青霉素由一定程度的敏感性,所以在适当情况选择青霉素。也可以考虑红霉素第一代头孢菌素或其他适当的药物。链球菌感染不宜用庆大霉素,因为链球菌对氨基糖苷类抗生素常(chang)常(chang)是不(bu)敏感的,因而无效(xiao)。

(二)注意耐药性:随着抗生素大量使用,细菌的耐药菌株增多。如葡萄球菌的多数菌株对青霉素G氨苄西林抗假单胞菌青霉素耐药(yao)。淋球菌(jun)耐青(qing)霉素类药(yao)物(wu)(wu)的菌(jun)株也日益增多。一些曾经有效(xiao)的药(yao)物(wu)(wu)逐渐(jian)失(shi)效(xiao)或减效(xiao)。在(zai)没有明(ming)确(que)病原微(wei)生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)时可以使用(yong)广谱抗生(sheng)(sheng)素,如果(guo)明(ming)确(que)了(le)致(zhi)病的微(wei)生(sheng)(sheng)物(wu)(wu)最好使用(yong)窄谱抗生(sheng)(sheng)素。否则容易增强细(xi)菌(jun)对(dui)抗生(sheng)(sheng)素的耐药(yao)性(xing)。

(三)考虑药物的吸收、分布等特性:透过血脑屏障的药物,比如氯霉素磺胺青霉素氨苄西林等可用于中枢感染。而氨基糖苷类抗生素大环内酯类等不容易透过,则只适宜用于中枢以外的感染。大环内酯类在胆汁中的浓度高于血液浓度,对治疗胆道感染有利。但氨基糖苷类的胆汁浓度很低,因此不作为胆道感染治疗用药。青霉素头孢菌素氨基糖苷类在尿液中浓度甚高,对于敏感菌所致的尿路感染只要用低剂(ji)量就有效。

用量

不同剂量的抗生(sheng)素所产生(sheng)的治疗(liao)(liao)作用是(shi)不同的。一般(ban)情况下,在(zai)(zai)一定范围内剂量越大,药(yao)(yao)(yao)物在(zai)(zai)体内浓(nong)度(du)越高,疗(liao)(liao)效也越显著(zhu)。人(ren)们(men)在(zai)(zai)抗生(sheng)素用量上的常见失误是(shi):对(dui)较严重感(gan)染疾病每(mei)次用药(yao)(yao)(yao)量不足(zu),或(huo)(huo)每(mei)次用药(yao)(yao)(yao)间(jian)隔(ge)时间(jian)过长,或(huo)(huo)用药(yao)(yao)(yao)见效而减用、停用,使(shi)体内病菌死灰(hui)复燃,故难获佳效。所以(yi),使(shi)用抗生(sheng)素时应(ying)(ying)注(zhu)意足(zu)量、按时。即每(mei)日4次应(ying)(ying)每(mei)隔(ge)6h给(ji)药(yao)(yao)(yao),每(mei)日3次应(ying)(ying)每(mei)隔(ge)8h(而不是(shi)每(mei)餐(can)饭(fan)后)给(ji)药(yao)(yao)(yao);即使(shi)获得疗(liao)(liao)效,也应(ying)(ying)按照足(zu)量用药(yao)(yao)(yao),一般(ban)应(ying)(ying)以(yi)5~7天为一疗(liao)(liao)程。

用法

抗生素使用方法正确与否,直接影响疗效。不同的抗生素的吸收程度和速率亦不相同。人们在自用抗生素时,绝大多数图方便采取口服给药。这对某些特定部位感染和较为严重的感染疗效不佳。所以,对感染性高热扁桃体化脓性感染、严重支气管炎、严重急性胃肠炎等常见疾病以及特定部位感染如中耳炎附件炎胆囊炎等,最好选用肌肉注射静脉滴注抗生(sheng)素,才能(neng)迅速控制感(gan)染,避免(mian)贻误病情。

防(fang)止不良反应(ying)

不良反应的发生(sheng)只要有几个方面: 1.不适当增大剂量或给药次(ci)数;

2.不适(shi)当联合(he)用(yong)(yong)药(yao)(yao):同(tong)类(lei)药(yao)(yao)物(wu)联合(he)用(yong)(yong)药(yao)(yao),抗菌作用(yong)(yong)加强(qiang),毒(du)副作用(yong)(yong)也增强(qiang)。比(bi)如氨(an)(an)基糖苷(gan)类(lei)中(zhong)同(tong)类(lei)药(yao)(yao)物(wu)联合(he)应用(yong)(yong),常导致(zhi)(zhi)其耳(er)毒(du)性、肾(shen)毒(du)性和神经肌肉(rou)阻滞毒(du)性加强(qiang)。不同(tong)类(lei)的(de)药(yao)(yao)物(wu)联合(he)应用(yong)(yong)也可(ke)导致(zhi)(zhi)某些(xie)毒(du)性加强(qiang),比(bi)如氨(an)(an)基糖苷(gan)类(lei)和强(qiang)利尿剂(ji)合(he)用(yong)(yong)可(ke)导致(zhi)(zhi)耳(er)毒(du)性加强(qiang);氨(an)(an)基糖苷(gan)类(lei)合(he)用(yong)(yong)头(tou)孢菌素可(ke)导致(zhi)(zhi)肾(shen)毒(du)性加强(qiang)。临床用(yong)(yong)药(yao)(yao)必须考虑药(yao)(yao)物(wu)的(de)不良(liang)反应,争取在保持(chi)疗效的(de)同(tong)时,减少(shao)不必要的(de)不良(liang)反应。

3.不合理的(de)该药(yao)方法:氨(an)基糖(tang)苷类若进入血流过快(kuai),可产(chan)生(sheng)严重不良反应,因此这(zhei)类药(yao)物(wu)不能静脉注(zhu)射。

4.过敏(min)(min)(min)反应:许(xu)多(duo)抗生素可导致过敏(min)(min)(min)反应,甚至发生严重的过敏(min)(min)(min)性休克等。为了防止过敏(min)(min)(min)反应发生,用(yong)药前应了解既往药物过敏(min)(min)(min)史。必要时可进行皮肤敏(min)(min)(min)感试验加以(yi)判断。

抗菌药物(wu)临床(chuang)应用(yong)的分级管理

参看:抗菌药物临床应用的分级管理
中华人民共(gong)和国自2012年8月1日起施行《抗菌(jun)药(yao)物临床应(ying)用(yong)管理办(ban)法(fa)》,依办(ban)法(fa)抗菌(jun)药(yao)物临床应(ying)用(yong)实行分级管理。

医学视频:各类抗(kang)生素临床上的合理(li)应用

抗(kang)生素的使用误(wu)区

抗生(sheng)素等于消炎药

抗生素不是直接针对炎症来发挥作用的,而是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的,而消炎药是针对炎症的,比如常用的阿斯匹林非甾体类消炎镇痛药

多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,而对由病毒引起的炎症无效。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血红肿疼痛过敏反应引起的接触性皮炎药物性皮炎以及病毒引(yin)起的炎症(zheng)等,都不宜使用抗(kang)生素来进行治疗。

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症,对病毒性感冒麻疹腮腺炎伤风流感等患(huan)者给(ji)予抗(kang)生素治(zhi)疗(liao)有害无益。

抗(kang)生素可预防(fang)感染

抗生素是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的。没有预防感染的作用,相反,长期使用抗生素会引起细菌耐药

广谱抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)优(you)于窄谱抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)

抗(kang)生(sheng)素(su)使用(yong)(yong)(yong)的原则是能(neng)用(yong)(yong)(yong)窄(zhai)谱(pu)的不(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)广(guang)谱(pu),能(neng)用(yong)(yong)(yong)低级的不(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)高(gao)级的,用(yong)(yong)(yong)一种(zhong)能(neng)解决问(wen)题的就不(bu)(bu)用(yong)(yong)(yong)两种(zhong),轻(qing)度或(huo)中(zhong)度感染一般(ban)不(bu)(bu)联合使用(yong)(yong)(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)。在没有明(ming)确病(bing)原微生(sheng)物(wu)(wu)时可以使用(yong)(yong)(yong)广(guang)谱(pu)抗(kang)生(sheng)素(su),如果明(ming)确了致(zhi)病(bing)的微生(sheng)物(wu)(wu)最好使用(yong)(yong)(yong)窄(zhai)谱(pu)抗(kang)生(sheng)素(su)。否(fou)则容易增强细菌对抗(kang)生(sheng)素(su)的耐药性。

新(xin)的(de)抗(kang)生素比老的(de)好,贵的(de)比便宜的(de)好

其实每种抗生素都有自身的特性,优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择,坚持个体化给药。例如,红霉素是老牌抗生素,价格很便宜,它对于军团菌支原体感染的肺炎具有相当好的疗效,而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付(fu)这些(xie)病就不如(ru)红霉(mei)素。而(er)且,有的老药药效比(bi)较(jiao)稳定,价(jia)格便宜,不良(liang)反应较(jiao)明确。

另(ling)一(yi)方面(mian),新的抗生(sheng)素(su)的诞(dan)生(sheng)往(wang)往(wang)是因为老的抗生(sheng)素(su)发(fa)生(sheng)了耐药,如果老的抗生(sheng)素(su)有疗效(xiao),应(ying)当使用老的抗生(sheng)素(su)。

使用(yong)抗生素的(de)种类越(yue)多(duo),越(yue)有效

联合使用(yong)抗生素(su)容易(yi)产(chan)生一(yi)些毒副作(zuo)用(yong)、或者细菌对药(yao)物的(de)耐药(yao)性。所以(yi)合并用(yong)药(yao)的(de)种类越多,由此(ci)引(yin)起的(de)毒副作(zuo)用(yong)、不良反应发(fa)生率就(jiu)越高(gao)。一(yi)般来说,为避免耐药(yao)和毒副作(zuo)用(yong)的(de)产(chan)生,能用(yong)一(yi)种抗生素(su)解决的(de)问题绝不应使用(yong)两种。

感(gan)冒(mao)就用抗生(sheng)素

病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒,细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗(kang)生素(su)只对细菌(jun)性感冒有用(yong)。

其实,很多(duo)感冒(mao)(mao)都属于病(bing)毒性(xing)感冒(mao)(mao)。严格意(yi)义上讲,对病(bing)毒性(xing)感冒(mao)(mao)并没有什么有效的药(yao)(yao)物(wu),只是对症(zheng)治(zhi)疗,而不需要使用(yong)抗生素。大(da)家可能都有过这(zhei)种经历,感冒(mao)(mao)以后习惯性(xing)在(zai)药(yao)(yao)店买一些感冒(mao)(mao)药(yao)(yao),同(tong)时(shi)加一点(dian)抗生素来(lai)使用(yong)。实际上抗生素在(zai)这(zhei)个时(shi)候是没有用(yong)处的,是浪费也是滥(lan)用(yong)。

发烧就(jiu)用抗生素

抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热,对病毒性感冒麻疹腮腺炎伤风流感等患者给予(yu)抗生素治疗(liao)有(you)害(hai)无(wu)(wu)益。咽喉(hou)炎、上呼吸道(dao)感染者多(duo)为病毒引起,抗生素无(wu)(wu)效。

此外,就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型,不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起的发热,如果盲目使用(yong)抗(kang)生素而耽(dan)误(wu)(wu)了正规抗(kang)痨治疗会贻(yi)误(wu)(wu)病情。最好还是在(zai)医生指导(dao)下用(yong)药(yao)。

频繁更换抗生素

抗(kang)生(sheng)素(su)的疗(liao)效(xiao)有一个周期问题,如果使(shi)用某种抗(kang)生(sheng)素(su)的疗(liao)效(xiao)暂时不好(hao),首先(xian)应当考虑用药时间不足(zu)。此外(wai),给药途径不当以及全身(shen)的免疫(yi)功能状态等因素(su)也可影响(xiang)抗(kang)生(sheng)素(su)的疗(liao)效(xiao)。如果与这(zhei)些因素(su)有关,只要加以调整,疗(liao)效(xiao)就会提高。

频繁更换(huan)(huan)药物(wu),会(hui)造成用药混乱(luan),从(cong)而伤害身体(ti)。况且,频繁换(huan)(huan)药很容易使细菌产生对多种药物(wu)的耐药性。

一旦有效就停药

前面我(wo)们知道,抗生素的(de)使用有(you)(you)一个周期。用药时间不(bu)足的(de)话(hua),有(you)(you)可能(neng)根本见(jian)不(bu)到效果;即(ji)便见(jian)了效,也应该在医生的(de)指导下服够必须的(de)周期。如果有(you)(you)了一点效果就停药的(de)话(hua),不(bu)但治不(bu)好病(bing),即(ji)便已经好转的(de)病(bing)情也可能(neng)因(yin)为残(can)余细菌作怪而反弹(dan)。

同样地,一(yi)旦见效就停药(yao),症状复发(fa)再次(ci)用药(yao),如此反反复复,相当于增加了药(yao)物对(dui)(dui)细(xi)菌的自然选择时间,也会使细(xi)菌对(dui)(dui)这种药(yao)物产(chan)生抗(kang)药(yao)性(xing)。

抗(kang)生(sheng)素的毒性反应

与抗生素的毒性(xing)反应临床较(jiao)多(duo)见,如及时停药可(ke)缓解和恢复,但(dan)部(bu)分亦可(ke)造成严重后果。抗生素的毒性(xing)反应主要有以(yi)下几方面:

抗生素对营养的(de)影响

抗生素的联合使(shi)用

联合用药的指征是:病情特别严重,如败血症化脓性脑膜炎等;多(duo)种(zhong)细菌混合(he)感染,单用一(yi)种(zhong)抗(kang)生素达到血液有效浓度所需药量太大,患者不能耐受其毒副反应时,加(jia)用另一(yi)种(zhong)抗(kang)生素可(ke)减少(shao)该药的药量,以达到同样疗效。

现(xian)代临床药理(li)学认为(wei),联(lian)合使用抗生素(su)可(ke)以出(chu)现(xian)以下四(si)种情况:

  1. 增强作用:两种抗生素联用时的效果大于两种抗生素单独使用时的效果之和;
  2. 相加作用:两种抗生素联用时的效果等于分别使用两种抗生素效果之和;
  3. 无关作用:两种抗生素联用的效果,仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果;
  4. 拮抗作用:两种抗生素联用时的效果反而小于它们分别使用时的效果之和。

临床实践证明,两种杀菌性抗生素联合使用时,其产生增强作用的机会较多,比如青霉素联用庆大霉素克林霉素联用红霉素头孢霉素联用氯霉素等。这(zhei)些(xie)抗(kang)(kang)生素(su)(su)(su)联(lian)(lian)合(he)使用后之(zhi)所以表(biao)现为增(zeng)强作(zuo)用,主(zhu)(zhu)要是由于青霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)(su)和(he)头孢菌(jun)素(su)(su)(su)抑制(zhi)了(le)敏感(gan)细菌(jun)的(de)细胞(bao)壁合(he)成,庆大霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)(su)、红霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)(su)和(he)氯(lv)霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)(su)抑制(zhi)了(le)敏感(gan)细菌(jun)的(de)蛋白质合(he)成而(er)(er)使细菌(jun)死亡之(zhi)故。而(er)(er)两种抑菌(jun)性抗(kang)(kang)生素(su)(su)(su)联(lian)(lian)合(he)使用时却会产生相加作(zuo)用,比(bi)如红霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)(su)联(lian)(lian)用氯(lv)霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)(su),红霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)(su)联(lian)(lian)用四环(huan)素(su)(su)(su),或四环(huan)素(su)(su)(su)联(lian)(lian)用氯(lv)霉(mei)(mei)(mei)素(su)(su)(su)等。这(zhei)些(xie)抗(kang)(kang)生素(su)(su)(su)联(lian)(lian)合(he)使用后之(zhi)所以表(biao)现为相加作(zuo)用,主(zhu)(zhu)要是由于它(ta)们均是通过抑制(zhi)敏感(gan)细菌(jun)蛋白质合(he)成的(de)快速抑菌(jun)剂。

而杀(sha)(sha)菌(jun)性与(yu)抑菌(jun)性抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)(su)联合使用(yong)时(shi),一(yi)般多表现为无(wu)关(guan)作(zuo)用(yong)或(huo)拮抗(kang)(kang)作(zuo)用(yong),比如(ru)青(qing)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)联用(yong)红(hong)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)、四环素(su)(su)(su)(su)或(huo)氯霉(mei)素(su)(su)(su)(su)等。这是(shi)因为青(qing)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)是(shi)快(kuai)速(su)杀(sha)(sha)菌(jun)性抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)(su),对处于繁殖期(qi)的细(xi)菌(jun)作(zuo)用(yong)最强,而红(hong)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)、四环素(su)(su)(su)(su)和(he)氯霉(mei)素(su)(su)(su)(su)则是(shi)快(kuai)速(su)抑菌(jun)性抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)(su),可快(kuai)速(su)抑制敏感细(xi)菌(jun)的繁殖,如(ru)果把它们与(yu)青(qing)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)联用(yong),则可导致青(qing)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)“无(wu)菌(jun)可杀(sha)(sha)”,无(wu)形中削弱(ruo)了青(qing)霉(mei)素(su)(su)(su)(su)的杀(sha)(sha)菌(jun)能力,反之亦然。

有临(lin)床(chuang)药(yao)学工作(zuo)者(zhe)作(zuo)过统计,联合(he)(he)使(shi)用(yong)(yong)抗生(sheng)(sheng)素时,约60%~70%的(de)情(qing)(qing)况下都表现为(wei)(wei)无(wu)关作(zuo)用(yong)(yong)或相(xiang)加作(zuo)用(yong)(yong);约20%~25%的(de)情(qing)(qing)况下表现为(wei)(wei)增强作(zuo)用(yong)(yong);约10%~15%的(de)情(qing)(qing)况下表现为(wei)(wei)相(xiang)互拮抗作(zuo)用(yong)(yong)。由此(ci)可见(jian),联合(he)(he)使(shi)用(yong)(yong)抗生(sheng)(sheng)素有利有弊,甚至弊大于利。因(yin)此(ci),在临(lin)床(chuang)工作(zuo)中,使(shi)用(yong)(yong)抗生(sheng)(sheng)素治疗感(gan)(gan)(gan)染性疾病时,凡使(shi)用(yong)(yong)一种抗生(sheng)(sheng)素能够达到治疗目的(de)时,不要使(shi)用(yong)(yong)第(di)二种和(he)第(di)三(san)种。只(zhi)有这样,才(cai)符(fu)合(he)(he)有效、简便、经济和(he)降(jiang)低不良(liang)反应(ying)发生(sheng)(sheng)率(lv)的(de)原(yuan)则(ze)。只(zhi)有对那些感(gan)(gan)(gan)染特别严重、估计有两种以(yi)上细菌合(he)(he)并(bing)感(gan)(gan)(gan)染或估计使(shi)用(yong)(yong)一种抗生(sheng)(sheng)素难(nan)以(yi)控制的(de)感(gan)(gan)(gan)染时,才(cai)考虑联合(he)(he)使(shi)用(yong)(yong)相(xiang)应(ying)的(de)抗生(sheng)(sheng)素。

抗生素与(yu)抗菌药

抗生素和抗菌药都是指一类抑制或杀灭微生物细菌的(de)药物,这两个(ge)名词(ci)常被混用,但从专业角(jiao)度讲,这两个(ge)名词(ci)是有明显(xian)区别的(de)。

抗生素(an-tibiotics)原意是指这样的一种化学物质,它由某种有机体(一般来说是某种微生物)所产生,在稀释状态下,对别种微生物有抑制或杀灭作用。抗生素依据它们的作用对象以及功能的不同,可分为抗细菌作用、抗病毒作用、抗真菌作用等。比如由青霉菌属所产生的青霉素,以及头孢菌素链霉素等是抗细菌的抗生素;治疗单纯性疱疹阿糖腺苷是抗病毒的抗生素药;两性霉素B既有抗(kang)原生(sheng)动物感染的抗(kang)生(sheng)素。

抗菌药(antibacte-rials)是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物,除部分抗生素外,还包括合成的抗菌素,比如磺胺类喹诺酮类等。青(qing)霉素(su)、链霉素(su)等抗细菌作(zuo)用的(de)抗生(sheng)素(su)也是抗菌药。

抗生素和抗菌药都是化疗药品,同属于抗微生物类药(an-timicrobial drugs)或抗感染药(anti-infective drugs)。

虽是如此,国内外都有人认为,如此将抗生素和抗菌药进行严格区分已无多大意义,因为原来来源于微生物的抗生素现在大都来源于人工合成或半合成,因此主张凡是抑制细菌生长繁殖或杀灭细菌的药物都可称之为抗生素或抗菌药,比如不列颠百科辞典就把喹诺酮类列(lie)为(wei)抗(kang)生素(su)(antibiotics)。但早期抗(kang)菌药(yao)磺胺类(lei)一般(ban)按习惯仍称为(wei)抗(kang)菌药(yao),而不称抗(kang)生素(su)。

也有人主张,只要母体结构与自然抗(kang)生(sheng)(sheng)素相(xiang)近,不(bu)论天然、合(he)(he)成(cheng)还是(shi)半合(he)(he)成(cheng)抗(kang)微生(sheng)(sheng)物药,都可称为(wei)抗(kang)生(sheng)(sheng)素,否则为(wei)非抗(kang)生(sheng)(sheng)素。

参看

站(zhan)外链(lian)接

关于“抗生素”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言

更多(duo)医(yi)学百科条(tiao)目

个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱