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早产儿

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   胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿未成熟儿(premature infant)。其出生体重大部分在2500g以下,头围在33cm以下。胎龄越短,婴儿体重(zhong)越小身长越短。少数确恬(tian)早产儿(er)(er)而体重(zhong)超过2500g,其(qi)器(qi)官(guan)功能和(he)适应能力较(jiao)足(zu)月儿(er)(er)为差(cha)者(zhe),仍应给予早产儿(er)(er)特殊护理(li)。

目录

病因学

由于引起分娩开始的机理尚未十分明了,因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中,大部分的早产原因为:①妊娠高血压综合征;②早期破水、胎盘早期剥离前置胎盘;③多胎妊娠羊水过多;④慢性疾病,如心脏病肾病肾炎肝病、糖 尿病、重症肺结核内分泌失调(如习惯性早产)、营养不良等;⑤贫血及严重的溶血病;⑥急性传染病伴有高热;⑦子宫肿瘤子宫内膜炎子宫颈口松弛;⑧骨盆及脊椎畸形;双胎或胎儿畸形;羊膜早破脐带异常及(ji)羊水(shui)过(guo)多是胎儿(er)因(yin)素(su)。⑨急性或(huo)慢性中毒(du);⑩激烈情(qing)感波动或(huo)过(guo)劳(lao);⑾意外(wai)受伤或(huo)手术。在一小部分患儿(er)中查不出明显原因(yin)。  

早产儿特点

外表特(te)点

(1)头部:头大,头长为身高的1/3,囟门宽大,颅缝可分开,头发呈短绒样,耳壳软,缺乏软骨耳舟不清楚。

(2)皮肤:呈鲜红薄嫩,水肿发亮,胎毛多(胎龄愈(yu)小愈(yu)多),胎脂丰富(fu),皮下脂肪(fang)少,趾(zhi)(指)甲软(ruan),不超过趾(zhi)(指)端。

(3)乳腺结节:不能触(chu)到(dao),36周后触(chu)到(dao)直径小于(yu)3mm的乳腺结节。

(4)胸腹部:胸廓呈圆筒形,肋骨软,肋间肌无力,吸气时胸壁易凹陷,腹壁薄弱,易有脐疝

(5)跖(zhi)纹:仅在(zai)足(zu)(zu)前部见(jian)1~2条足(zu)(zu)纹,足(zu)(zu)跟光滑(hua)。

(6)生殖系统:男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇

病理生理特点

(1)体温

①体温调节中枢不成熟,稳定性不好。

②体表(biao)面积(ji)相对较大,散热多。

③皮下脂肪少,贮热能力低,供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。

过冷肌肉颤动的反应少,控制血液流至皮肤微血管血管扩张能力差。

⑤胃肠发育不全,无(wu)法摄(she)取足够热量来维(wei)持(chi)体温。

汗腺功能不足,妊娠32周以下出(chu)生的(de)婴儿不会(hui)出(chu)汗。

⑦活动力差。

(2)呼吸系统

呼吸中枢呕吐反射咳嗽反射均比较微弱,容易发生吸入性肺炎

肺泡发育不全,缺乏表面活性物质,导致肺泡塌陷,引起肺透明膜病

③容易发生呼吸困难、不规则的呼吸暂停及发绀

④胸(xiong)廓及呼(hu)吸肌无(wu)力,需较强的(de)刺(ci)激才能起反应。

(3)循环系统

①由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全,使左至右的分流增加,易有开放性动脉导管,愈早产的婴儿,其开放性动脉导管发(fa)生的比例愈高(gao)。

缺氧酸中毒易引起持续性肺动脉高血压,因由右至(zhi)左的分流(liu)而引起发绀。

凝血酶原不足、维生素C不足,使血管脆弱易致出血,如颅内出血上消化道出血

白蛋白不足及血(xue)管渗(shen)透(tou)性较大(da)易致水肿。

(4)血液系统:早产儿体重越小,出生后血红蛋白红细胞的降低开始越早,6周后血红蛋白可跌至70~100g/L(足月儿于8~12周后低至110g/L),有(you)核红细胞持续(xu)出现在周围血象中的时(shi)间(jian)也(ye)越长。

(5)排泄系统:

①愈不成熟的早产儿,其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生,因肾血流减少,肾小球滤过率更降低,早产儿会出现无尿或少尿。

②浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限,易有水中毒脱水的危险。

(6)中枢神经系统

脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂,故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂,造成脑室出血

黄疸严重时,因易缺氧使脑血管屏障受损而造成核黄疸(dan),导致(zhi)脑部中枢(shu)神经系统的损伤。

③对刺激的反应(ying)较慢。

④吸吮、吞咽及张力反(fan)射不好,易致喂(wei)食困难。

⑤咳(ke)嗽反(fan)射微弱或无。

⑥呼吸、体温中枢发(fa)育(yu)不好。

(7)消化系统

①呕吐反射不良,食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良(liang),易患吸入性肺炎的危(wei)险。

②出生时长时间的缺氧,使肠道血流减少,易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎

③胃(wei)容(rong)(rong)量(liang)小,所(suo)(suo)以进(jin)食量(liang)少(shao),影(ying)响到(dao)营养、热量(liang)及水分的(de)需求。不同体重早产儿的(de)胃(wei)容(rong)(rong)量(liang)有明显差异,如表1所(suo)(suo)示(shi)。到(dao)出生2周以后(hou)胃(wei)容(rong)(rong)量(liang)才明显增(zeng)加。

④对脂肪的消化吸收差,对蛋白质、碳水化合物的消(xiao)化吸收较好。

肝功能差:

(8)免疫系统

①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得),使早产儿易受感染

②皮肤易受损和感(gan)染。

(9)眼睛:视网膜血管成熟度不佳,过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩,刺激血管增生,引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化,进而导致视网膜剥离失明,称早产儿视网膜病变

(10)生长发育:生长发育快,早产儿体重增长的倍数较足月儿为大,1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍,1501~2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半,1001~1500g者可达7倍。由于生长特快,极易发生低血钙和佝偻病。  

治疗(liao)措(cuo)施

产(chan)时处(chu)理(li)

早产儿出生时必须注意保暖,处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症,产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息,产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉镇静药。胎头娩出时,先将胎儿口、鼻腔内的粘液挤出。未清除干净者,可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清,必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩,以免擦伤粘膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕,用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂,然后裹以布类。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼,预防结膜炎。处(chu)理就绪后,尽快转入(ru)已调节(jie)好温度的早产儿暖箱内。  

护(hu)理方法

初生的早产儿入室后(hou)(hou)应(ying)先(xian)安静4小时(shi),头侧向(xiang)一(yi)边(bian),使口内(nei)粘(zhan)液(ye)向(xiang)外(wai)流(liu),以后(hou)(hou)每(mei)(mei)(mei)2~3小时(shi)轻换体(ti)位1次(ci)。每(mei)(mei)(mei)4小时(shi)测(ce)(ce)体(ti)温(wen)1次(ci),每(mei)(mei)(mei)日最高(gao)温(wen)度与最低温(wen)度之差(cha)不(bu)应(ying)超过1℃。如已(yi)稳(wen)定(ding)在36~37℃间3次(ci)以上(shang),可改(gai)为每(mei)(mei)(mei)日上(shang)午时(shi)及下午时(shi)各测(ce)(ce)1次(ci)。若体(ti)温(wen)高(gao)于37℃或(huo)低于36℃,仍需每(mei)(mei)(mei)4小时(shi)测(ce)(ce)1次(ci)。

氧(yang)的(de)(de)使(shi)用以(yi)(yi)有(you)呼(hu)吸困(kun)难或青紫(zi)、情况欠佳者为限,勿以(yi)(yi)氧(yang)吸入当作常(chang)规。一般(ban)给(ji)氧(yang)数小时(shi)后(hou)青紫(zi)消失(shi)、呼(hu)吸正常(chang)时(shi)便可(ke)停止。如(ru)体重夺(duo)1000g以(yi)(yi)下的(de)(de)早产儿(er),可(ke)持续1昼夜。持续给(ji)氧(yang)最好不超(chao)过(guo)(guo)3天。禁忌放氧(yang)过(guo)(guo)事、浓(nong)度(du)过(guo)(guo)高,时(shi)间过(guo)(guo)长,以(yi)(yi)免(mian)损伤婴儿(er) 的(de)(de)眼及肺。哺喂(wei)时(shi)容易发绀的(de)(de)婴儿(er),可(ke)于哺喂(wei)前后(hou)给(ji)予(yu)数分钟氧(yang)吸入。

早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时,上半身在暖箱内进行擦澡护理,包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000~1500g以下者,可用消毒植物油或滑石粉轻擦(ca)皱褶(zhe)处,以保护皮肤。护理中着重(zhong)做好(hao)下列三点:

一、保暖 早产儿由于体温调节困难,因(yin)此护理中对(dui)温、湿(shi)度的要(yao)求(qiu)就显得很重要(yao)。

早产锗衣着以轻柔(rou)软暖(nuan)、简便(bian)易穿为宜(yi),尿布也要柔(rou)软容易吸水为佳,所有衣着宜(yi)用带系结,忌用别针和(he)纽扣。睡暖(nuan)箱(xiang)者,除测体重外,护理工(gong)作(zuo)尽量在暖(nuan)内(nei)进(jin)行,操(cao)作(zuo)时应边门内(nei)进(jin)入,非(fei)万不得已才打开箱(xiang)盖,以免箱(xiang)内(nei)温度(du)波动(dong)过(guo)大。

凡(fan)体重增(zeng)达2,000g左右或以上,一般情(qing)况(kuang)良(liang)好,室温维持(chi)在24℃时,在不(bu)加热的暖箱内保持(chi)正常体温,和每3小时用奶瓶喂奶一次吮吸良(liang)好,体重继续上升者,可出暖箱。

二、由于早产儿生长发育较快,正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间:一般早产儿可于生后2~4小时开始喂糖水,试喂1~2次无呕吐者,6~8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者,可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d,或应用全静脉和部份高营养液,情况好转后才(cai)改口服。

喂奶间(jian)隔时(shi)(shi)间(jian):可根据不(bu)同体(ti)重安(an)排,1000g以下每小(xiao)(xiao)时(shi)(shi)喂1次,1001~1500g者(zhe)1.5小(xiao)(xiao)时(shi)(shi)1次,1,501~2,000g者(zhe)2小(xiao)(xiao)时(shi)(shi)1次,2001~2500g者(zhe)每3小(xiao)(xiao)时(shi)(shi)1次。夜(ye)间(jian)均可适当延(yan)长。如遇到(dao)摄(she)入量不(bu)足,一般情况欠(qian)佳,吮吸力差,胃纳欠(qian)佳易(yi)吐的婴儿,白天(tian)晚间(jian)均以少(shao)量多次为宜。

喂奶(nai)方法:按早产儿具体情(qing)况而(er)定。

1、直(zhi)接哺喂母奶:出生体重较大已有吮吸能力的可试用此法。

2、奶(nai)(nai)瓶喂(wei)养:也只(zhi)能用于体重(zhong)较大的并已有吮吸力(li)的早(zao)产儿。用小号(hao)奶(nai)(nai)瓶,奶(nai)(nai)液不易(yi)(yi)转冷。橡皮奶(nai)(nai)头要软,开孔2~3个(ge),大小以倒置(zhi)时(shi)奶(nai)(nai)液适(shi)能滴出为度(du)。流(liu)奶(nai)(nai)过快,来不及吞咽,易(yi)(yi)致窒(zhi)息;流(liu)奶(nai)(nai)过慢(man),吮吸费力(li),易(yi)(yi)使疲(pi)倦而(er)拒食(shi)。

3、胃管喂养:适用于吮吸吞咽能力不全,体重较低的早产儿。插时不宜过急,先用镊子胃管插入1~2cm后,再插入1~2cm。一般通过上鼻甲后即无多大阻力,插好后检查咽喉是否见该管直线往下;再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡,该气泡是否与呼吸有关;若无关,再试注2ml温开水入管内。用上述三步即可检查鼻胃管是否插入胃中。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外(wai)管(guan),挂于奶(nai)架上(shang),即(ji)可灌奶(nai)。胃管(guan)内空气向(xiang)上(shang)排除后,奶(nai)液便可自动渐渐流入(ru)。每次(ci)流奶(nai)完毕,再倒2~3ml温开水,冲(chong)洗(xi)管(guan)腔。

孕周小于32周,体重小于1,500g者,输入各种和人奶近似的氨基酸脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质,65~100ml/kg/d,最多勿超过3天。对于消化道畸形手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病,低体重儿等摄入量不足者,也可采用消化道外颈静脉补充营养。

喂哺早产儿以母乳最为相宜,应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下,也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好,其次为蛋白质,对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。

三、防止感染 早产儿室应该有空气调节设备,保持恒温、恒湿和空气新鲜。

初生后应侧向右睡,以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位,以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右,换尿布后侧向左,用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻,以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染,患儿即应隔离。  

并发症

1.临床表现为青紫、呼吸暂停、嗜睡惊厥、尖叫、肌无力及眼球异常转动等症状

2.本病主要见于是产儿以及剖宫产的新生儿。成熟度越差(cha),此病的发生率(lv)也越高。

3.它与低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有关,特别由于肝缺少葡萄糖醛酸转化酶,形成能排(pai)泄的(de)结合胆红素的(de)功能低下所致。

4.约7%的早产儿发生脑室内出血(IVH)或脑室(shi)周围(wei)白质软化(hua)(PVL),而达50%。

5.往往有贫血现象。由于早产儿铁的储存不足,出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快,需要血量增加,但造血功能较差,未能赶上体重增加的速度。

6.钙、磷及维生素D的储存较少。吸收脂肪及脂溶性维生素的(de)功(gong)能较差。由(you)于生长(zhang)太快(kuai),钙磷的(de)一(yi)般供(gong)给(ji)量(liang)往往不(bu)能满足(zu)需要。

7.早产儿体温调节功能差,体表面积(ji)相对地大,皮肤(fu)较薄,血(xue)管丰富,易(yi)(yi)于散热,而棕色脂肪的量又少等(deng)因素易(yi)(yi)患硬肿症。

8.吸入高浓度的氧,可使动脉血氧张力上升到13.3kPa(10mmHg)以上,视网膜血管因此发生痉挛,导致视网膜缺血损伤,引起纤维组(zu)织增生而失(shi)明。对(dui)早产儿必须(xu)用(yong)氧时(shi)(shi),要注意(yi)适当的氧浓度(du)和用(yong)氧时(shi)(shi)间。  

预防

在发生早产的各种原因中,大部分为母亲因素,其中除了先天性生殖畸形外,大都可以通过孕期保健来预防。产前检查应予重视,积极预(yu)防(fang)和控(kong)制妊娠高血压(ya)综合征(zheng),降低(di)胎盘(pan)早期剥(bo)离(li)发生(sheng)率,发现前置胎盘(pan)后(hou)要及早治疗,纠(jiu)正贫血。加强(qiang)对(dui)心脏病孕(yun)妇(fu)的(de)管理,普及孕(yun)期保(bao)健常(chang)识,做好卫生(sheng)宣教,注意劳(lao)逸(yi)结合,避免感染。  

治愈标准

早(zao)产儿一(yi)般(ban)情况良好(hao),吸乳情况好(hao),体重已达到2300g左右,无贫血及(ji)其他(ta)营养缺乏等疾病症状,在(zai)室内温(wen)度21~24℃下能保持正常体温(wen)时(shi),可(ke)以出院。  

出院后

每个婴(ying)儿出院(yuan)前发给产妇卫生宣传册子,教会她(ta)如(ru)何护(hu)理、保暖、喂(wei)养和预防感染的知识。对于异常情(qing)况和重点注意(yi)事项当面(mian)交代清楚。  

早(zao)产儿的护(hu)理(li)要点(dian)

防止感染:除专门照看孩子的人(母亲或奶奶)外,最好不要让其他人走进早产儿的房间,更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人,在给孩子喂奶或做其他事情时,要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣),洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳,哺乳前应用肥皂及热水洗手,避免交叉感染

注意保暖:对早产儿要注意保温问题,但保温并不等于把孩子捂得严严的,在家庭护理中,室内温度要保持在24一28℃,室内相对湿度55%一65%之间,如果室内温度达不到,可以考虑用暖水袋给孩子保温,但千万注意安全。婴儿体温应保持在36—37℃,上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时,应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时,不要洗澡,可用食用油每2—3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部(bu)等皱褶处。若(ruo)体(ti)重(zhong)3千克以上(shang),每(mei)次吃奶达100毫升时,可与健康新(xin)生儿(er)一样洗(xi)澡。但在寒(han)冷季节,要注意洗(xi)澡时的室内温(wen)(wen)度(du)和水(shui)温(wen)(wen)。

精心喂养:早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多,能充分满足早产儿的营养需求:而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收,还能提高早产儿的免疫能力,对(dui)抗(kang)感染有(you)(you)很大作用。所以妈(ma)妈(ma)一定要有(you)(you)信(xin)心,相信(xin)自己的乳(ru)(ru)汁(zhi)最适合喂养(yang)孩(hai)(hai)子(zi)(zi),要想(xiang)办(ban)法(fa)让孩(hai)(hai)子(zi)(zi)吃到(dao)母(mu)乳(ru)(ru),或者想(xiang)办(ban)法(fa)让孩(hai)(hai)子(zi)(zi)出(chu)院后吃到(dao)母(mu)乳(ru)(ru)。母(mu)亲要尽(jin)可(ke)能地与早(zao)产儿接(jie)触,如(ru)孩(hai)(hai)子(zi)(zi)住(zhu)院的医院有(you)(you)母(mu)婴同室病房,妈(ma)妈(ma)一定要陪伴孩(hai)(hai)子(zi)(zi)住(zhu)入(ru)母(mu)婴同室病房。对(dui)不能吸(xi)(xi)吮或吸(xi)(xi)吮力弱的孩(hai)(hai)子(zi)(zi),妈(ma)妈(ma)要按时挤(ji)奶(至少每三小时挤(ji)一次),然(ran)后将(jiang)挤(ji)出(chu)来的奶喂婴儿。

婴儿抚触:抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射,这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来,当这种脑细胞之间的联系和活动较多时,就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹,可以更好地睡眠。而腹部按摩,可以使孩子的消(xiao)化吸收(shou)功能增强。

有下列情况时,应及时与医生联系:①体温下降到35℃以下,或上升到38℃以上,采取相应的升温或降温措施后,仍没有效果者;②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时;③吃奶骤减,脸色蜡黄,哭声很弱时;④突然发生腹胀时;⑤发生痉挛、抽搐时。

在护理早产(chan)儿(er)(er)时(shi),千万不(bu)要(yao)(yao)急躁,要(yao)(yao)精(jing)心,多观察孩(hai)子变化,但不(bu)要(yao)(yao)过分紧张,要(yao)(yao)科学调理,要(yao)(yao)有(you)信心,孩(hai)子一(yi)定会健康成长的。实践证(zheng)明(ming),2岁前(qian)是弥补先(xian)天不(bu)足的宝贵(gui)时(shi)间,只要(yao)(yao)科学地喂养,在两周岁以前(qian)早产(chan)儿(er)(er)的体(ti)(ti)质赶上(shang)正常儿(er)(er)是完全(quan)可能的。这样(yang)的早产(chan)儿(er)(er),体(ti)(ti)力、智力都(dou)不(bu)会比正常人差。  

不要对早产儿感到失望

早产儿(er)的(de)后天(tian)发(fa)(fa)育,因出生时体重和以(yi)后的(de)发(fa)(fa)育状况 不同,不能一概而论。发(fa)(fa)育特(te)别好的(de)低体重儿(er),在(zai)1年(nian)内(nei) 即可达到正(zheng)常儿(er)的(de)水平。特(te)殊情况的(de)早产儿(er),在(zai)5年(nian)内(nei)才能达到正(zheng)常儿(er)的(de)水平。

早产(chan)儿(er)智力和运(yun)动的发(fa)育(yu)情况(kuang),一般要比正常(chang)儿(er)迟一些(xie)。其原因是本应在胎内发(fa)育(yu),由于过早出生,没有得(de)到足够的发(fa)育(yu),出现了时(shi)间差。如能这样考(kao)虑(lv),可以说无多大差 别。

早产儿出生后较小,需要特别地、精心地哺养,千万不要因生了早产儿感到失望。早产儿出生时,要用救护车送往医院

早产儿出生时,如需要送专门医院护理,可与当地新生 儿急救医疗机构的医生联系,用专车送往早产儿医疗中心。 病症严(yan)重者可送新(xin)生儿集(ji)中(zhong)治疗室(shi)治疗。

出院后(hou)有保健护士(shi)的(de)巡诊,如发现问(wen)题(ti)时,可(ke)与护理(li)过婴儿(er)的(de)医(yi)生或(huo)护士(shi)商量。  

早(zao)产儿更需(xu)要母乳(ru)喂养

提起早(zao)产儿,人们不(bu)禁联想(xiang)到隔离室保温箱里那些(xie)弱不(bu)禁风(feng)艰难挣扎着的(de)小生命。既然妈(ma)(ma)妈(ma)(ma)不(bu)能够接触孩子(zi),自然也(ye)谈(tan)(tan)不(bu)上母乳喂(wei)(wei)养。有些(xie)孩子(zi)需(xu)要在暖箱里住一个月(yue)左右才(cai)能出院回家,届时医院已(yi)经给孩子(zi)喂(wei)(wei)上了(le)(le)奶瓶,再给奶头谈(tan)(tan)何容易,更况母亲的(de)奶也(ye)因为缺乏(fa)吸(xi)吮和(he)刺激(ji)逐渐(jian)“憋回去”了(le)(le),母乳喂(wei)(wei)养尚未展(zhan)开(kai)既已(yi)夭折。

其(qi)实(shi)事情远(yuan)远(yuan)没有这样(yang)悲观。很多早产儿(er)出生(sheng)体重比较接(jie)近(jin)足月儿(er),而且生(sheng)下来就(jiu)能(neng)够哺乳(ru)。即(ji)使那些(xie)需要(yao)在暖箱里(li)成(cheng)长一个(ge)阶段的小(xiao)小(xiao)早产儿(er),依然可以(yi)做到母(mu)乳(ru)喂(wei)养:只要(yao)你了(le)解母(mu)乳(ru)喂(wei)养对早产儿(er)的巨大(da)优(you)势,并且持(chi)之以(yi)恒在家里(li)把奶(nai)(nai)挤(ji)出储(chu)存起来以(yi)备后用,保持(chi)母(mu)乳(ru)的分泌量(liang)。如果条件允许(xu),你甚至(zhi)可以(yi)把挤(ji)出来的奶(nai)(nai)送(song)到医(yi)院,通过其(qi)他(ta)方式喂(wei)给宝宝,远(yuan)远(yuan)强于(yu)给宝宝喂(wei)奶(nai)(nai)粉。

(1)超级母(mu)(mu)乳(ru)(ru):早(zao)产(chan)儿(er)更加(jia)需(xu)要母(mu)(mu)乳(ru)(ru)。早(zao)产(chan)儿(er)为了(le)“追赶”生(sheng)长速度,需(xu)要更多的(de)(de)(de)蛋(dan)白质(zhi)和热量,而早(zao)产(chan)儿(er)的(de)(de)(de)母(mu)(mu)亲(qin)身体(ti)(ti)会迎合这(zhei)个需(xu)要制(zhi)造(zao)出(chu)高(gao)热量高(gao)蛋(dan)白的(de)(de)(de)母(mu)(mu)乳(ru)(ru)。早(zao)产(chan)儿(er)的(de)(de)(de)母(mu)(mu)亲(qin)分(fen)泌(mi)出(chu)来的(de)(de)(de)母(mu)(mu)乳(ru)(ru),还含有高(gao)于足月儿(er)母(mu)(mu)亲(qin)分(fen)泌(mi)的(de)(de)(de)母(mu)(mu)乳(ru)(ru)所含的(de)(de)(de)抗(kang)体(ti)(ti)以及(ji)其(qi)他(ta)养分(fen),这(zhei)种差别甚至一直延伸到宝宝出(chu)生(sheng)后(hou)6个月。这(zhei)充(chong)分(fen)证(zheng)明了(le)人类母(mu)(mu)乳(ru)(ru)为了(le)保证(zheng)下一代的(de)(de)(de)健(jian)康成长,是会根(gen)据这(zhei)种成长的(de)(de)(de)特殊要求(qiu)而调整(zheng)改变(bian)的(de)(de)(de),换句话说(shuo),早(zao)产(chan)儿(er)的(de)(de)(de)母(mu)(mu)乳(ru)(ru)是“超级奶”(super milk)!

这种超级母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分,会保护宝宝免于受到早产儿更加容易患上的诸多感染。母乳更加容易消化,不会像奶粉那样给宝宝本来就脆弱的肠胃带来额外的(de)(de)(de)(de)负(fu)担。宝宝对于(yu)母(mu)乳(ru)(ru)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)脂(zhi)肪和(he)蛋白(bai)质(zhi)的(de)(de)(de)(de)利用率,远(yuan)远(yuan)高于(yu)奶粉(fen)。母(mu)乳(ru)(ru)还会促(cu)进早(zao)产儿(er)(er)大(da)脑的(de)(de)(de)(de)发(fa)育,一项(xiang)著名(ming)的(de)(de)(de)(de)研(yan)究发(fa)现,母(mu)乳(ru)(ru)喂养的(de)(de)(de)(de)早(zao)产儿(er)(er)比奶粉(fen)喂养的(de)(de)(de)(de)早(zao)产儿(er)(er)在7岁(sui)半至8岁(sui)间,平均(jun)智商高出十多个点(dian)。传统做法是(shi)等到早(zao)产儿(er)(er)能(neng)够吃(chi)(chi)奶粉(fen)后(hou)再进行(xing)母(mu)乳(ru)(ru)喂养,但是(shi)新的(de)(de)(de)(de)研(yan)究表明(ming),对于(yu)早(zao)产儿(er)(er)来说,吃(chi)(chi)母(mu)乳(ru)(ru)比吃(chi)(chi)奶粉(fen)省(sheng)力,母(mu)乳(ru)(ru)喂养的(de)(de)(de)(de)早(zao)产儿(er)(er)比奶粉(fen)喂养的(de)(de)(de)(de)早(zao)产儿(er)(er)成(cheng)长的(de)(de)(de)(de)更好、呼(hu)吸暂停(窒息)的(de)(de)(de)(de)现象明(ming)显下(xia)降。

早产(chan)儿母(mu)亲(qin)所分(fen)泌的(de)母(mu)乳(ru),不(bu)仅仅在成(cheng)分(fen)上更加超级,甚至在分(fen)泌的(de)手段上也远(yuan)远(yuan)超出奶粉。当你(ni)给早产(chan)的(de)宝宝喂(wei)母(mu)乳(ru)时,你(ni)在给他提供使他受益终(zhong)生的(de)喂(wei)养。无论多末(mo)先进的(de)技术都无法完全复(fu)制母(mu)乳(ru),母(mu)乳(ru)是最(zui)最(zui)完美的(de)婴儿食(shi)品。

(2)挤奶:一些(xie)(xie)提前两个月出(chu)生(sheng)的(de)(de)早(zao)产儿可能会在母(mu)乳之外需要补(bu)充维生(sheng)素和矿物质,这并不(bu)意味着你(ni)的(de)(de)母(mu)乳有什(shen)么不(bu)足,只是这么小的(de)(de)早(zao)产儿也许(xu)需要某些(xie)(xie)额外的(de)(de)养分来(lai)保证正常(chang)的(de)(de)发育。

如果宝宝不能够马上直接哺乳,你需要立刻开始挤奶,并且把挤出来的奶冷冻起来,等到(dao)宝宝回家后喂(wei)给(ji)(ji)他。初乳中的抗(kang)体对于宝宝的免疫力(li)来说(shuo)至关重要,最好能够储存(cun)起来留给(ji)(ji)宝宝。

你(ni)可能需要练习(xi)一段时(shi)间(jian)才能够做到熟练自(zi)如(ru)(ru)地挤奶。心(xin)里(li)想着你(ni)的(de)(de)(de)(de)宝(bao)(bao)宝(bao)(bao),看着他的(de)(de)(de)(de)照片,多(duo)和医院联络获取他的(de)(de)(de)(de)信(xin)息,都可以帮助你(ni)分泌(mi)更(geng)多(duo)的(de)(de)(de)(de)母乳。如(ru)(ru)果分泌(mi)量有所(suo)下(xia)降也不要悲观(guan),你(ni)的(de)(de)(de)(de)身体对(dui)于吸奶器的(de)(de)(de)(de)反应远远不如(ru)(ru)对(dui)宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)吸吮的(de)(de)(de)(de)反应来的(de)(de)(de)(de)热烈。一旦宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)开始直接吸吮,乳汁分泌(mi)量就会迅速提高。

在一开始,你需要每天至(zhi)少挤(ji)5次共100分钟。如(ru)果条件允(yun)许,挤(ji)出来(lai)的奶在5-8天之内(nei)可以喂给宝(bao)(bao)宝(bao)(bao),冰箱冷藏就行了。如(ru)果不能够这(zhei)么快地喂给宝(bao)(bao)宝(bao)(bao),则需要冷冻。不要给母乳高温加热(re),这(zhei)样会破坏(huai)奶中的养分。

(3)第一次哺乳:根据月份和大小体重的不同,早产儿能够直接哺乳的时间从出生后几天到几星期不等。有些医生建议在直接哺乳之前,给宝宝使用管道或者小杯哺喂,以免产生“乳头错(cuo)觉”。一旦宝宝能够直(zhi)接吸吮乳头,就不要使用任何其(qi)他(ta)替代(dai)物(wu)。

早产(chan)儿(er)第一次吃上母乳,是对母亲的耐心(xin)和毅力(li)的一场考(kao)验。坐舒服了,给你自己(ji)和宝宝垫上足(zu)够的枕头,做好思想准备——这(zhei)不是件容易的任务(wu)。

记住,宝宝很弱小,很容易疲劳,他需要额外的抱和哄,需要很多很多的耐心。他也许一开始只能够一次吸吮几秒钟,他甚至可能对母乳根本不感兴趣,并且因为习惯了另外的哺喂方式,他可能感到不解和不安。你需要镇静、轻(qing)柔(rou)、耐心地对待他,仔细(xi)观察他。有的(de)宝(bao)宝(bao)可(ke)以马(ma)上叼住奶头吸吮(shun),有些宝(bao)宝(bao)则舔一(yi)(yi)舔奶头、轻(qing)轻(qing)吸两(liang)口就松开。一(yi)(yi)开始的(de)哺(bu)乳对于你们(men)母子(zi)二(er)人来说都是(shi)一(yi)(yi)个学(xue)习的(de)过程,无(wu)论早产儿还是(shi)足月儿,最初(chu)的(de)哺(bu)乳都不一(yi)(yi)定一(yi)(yi)帆风顺(shun),拥抱和(he)亲热的(de)成分多(duo)于实际的(de)哺(bu)喂(wei),这(zhei)种(zhong)亲密的(de)接(jie)触令(ling)你们(men)获(huo)益匪(fei)浅(qian)。

传统的哺乳姿势也许不适合特别小的宝宝,你需要用胳膊托住他的全身,用手掌支撑他的头颅(你的臂膀、腰被需要许多柔软舒适的枕头或者垫子),用另外一只手托住乳房,轻轻地(di)(di)送给宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)。如果(guo)他这次没有吃上,下次也许就进步一些。如果(guo)他表现(xian)累了,就歇一会儿(er),好(hao)好(hao)地(di)(di)搂住他。  

特殊(shu)配方奶粉辅助早产儿喂养

对于无法进行母乳喂养的早产儿,一定要选择专门设计的早产儿配方奶粉。其生产工艺要求更高,配方更接近母乳,不是一般生产厂家可以生产的。因为早产儿的消化代谢肾排泄功能更差,要求配方奶粉中的总蛋白更低,将乳清蛋白和酪蛋白的比(bi)例调为70:30;总热(re)量比(bi)一般的配方奶粉要高。有利(li)于早产(chan)儿消化吸收和(he)增加(jia)体重(zhong)。

当宝(bao)宝(bao)的体重达到(dao)2500克时,就(jiu)要更换(huan)(huan)婴儿配方奶(nai)粉,需要采用渐进(jin)式添加奶(nai)粉的方法(fa)进(jin)行换(huan)(huan)奶(nai)。

推(tui)荐一(yi):雀巢特别能(neng)恩(en)(早产(chan)儿(er)配方奶(nai)粉(fen))

a. 关键信息:让早产/低出生体重(zhong)儿快速而安全的生长

b. 产品特点:

* 70%乳清蛋白:

√ 消化吸收好,不会增加早产宝宝肾脏负担

胃排空快,有助于减少胃食管返流、胃储(chu)留等喂养不耐受;并适合“少(shao)量多 次(ci)”的喂养特点

酪氨酸苯丙氨酸的水平较低,减少代谢性酸中毒的风险

* 30%中链甘油三脂确保良好的脂肪吸收率及理想的体重增长

* 55%乳糖与45%麦芽糖糊精和葡萄糖聚合物组合:

√ 避免过分依(yi)赖乳糖酶,有利于充足热量的供给

√ 较低的渗透压,减少坏死性小肠结肠炎发生的风险

* 特别添加DHA/ARA: 有利于(yu)大(da)脑(nao),视网膜发(fa)育。

原因:早产儿/低出生体重儿缺乏将亚油酸和@-亚麻酸转化(hua)为DHA/ARA的(de) 酶,故必须从食(shi)物中(zhong)摄取DHA/ARA才能保证生长发(fa)育(yu)的(de)需要(yao)。

C. 强调的要点:

参考

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