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流产

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流产妇产科常见疾病妊娠于28周前终止,胎儿体重少于1000克,称为流产。流产发生于孕12周前者,称为早期流产。发生于12周后者,称为晚期流产。流产又分为自然流产人工流产,本节内容仅限于自然流产。自然流产的发病率占全部妊娠的15%左右,多数为早期流产。其主要症状出血腹痛。如处理不当或处理不及时,可能遗留生殖器官炎症,或因大出血而危害孕妇(fu)健(jian)康,甚至(zhi)威胁生命。 

流产

目录

病(bing)因

导致流产的原因较(jiao)多,主要有以(yi)下几方面。

1.遗传基因缺陷

早期自然流产时,染色体异常的胚胎占50%~60%,多为染色体数目异常,其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等;结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产,极少数可能继续发育成胎儿,但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已(yi)流(liu)产,妊娠产物有时仅(jin)为一空孕囊或已(yi)退化的胚(pei)胎。

2.环境因素

影响生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高(gao)温等),均可引起(qi)流(liu)产。

3.母体因素

(1)全身性疾病:妊娠期患急性病,高热可引起子宫收缩而致流产;细菌毒素病毒(单纯疱疹病毒巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环,使胎儿死亡而发生流产。此外,孕妇患严重贫血心力衰竭可致胎儿缺氧,也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎高血压,胎盘可能发生梗死而引起流产。

(2)生殖器官疾病:孕妇因子宫畸形(如双子宫纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等),均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤,易因胎膜早破发生晚期流产。

(3)内分泌失调甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控(kong)制、黄体功(gong)能不(bu)足,均可导致流产。

(4)创伤:妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤,导致子(zi)宫(gong)收(shou)缩而(er)引起流产。

4.胎盘内分泌功能不足

妊娠早期时,卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外,胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后,胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外,胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等。早孕时(shi),上述激素值下(xia)降(jiang),妊娠难(nan)以继(ji)续而致流产(chan)。

 5.免疫因素

妊娠犹如同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方淋巴细胞细胞毒抗体不足等。  

病理

早期流产时胚胎多数先死亡,随后发生底蜕膜出血,造成胚胎的绒毛与蜕膜层分离,已分离的胚胎组织如同异物,引起子宫收缩而被排出。有时也可能蜕膜海绵层先出血坏死或有直栓形成,使胎儿死亡,然后排出。8周以内妊娠时,胎盘绒毛发育尚不成熟,与子宫蜕膜联系还不牢固,此时流产妊娠产物多数可以完整地从于宫壁分离而排出,出血不多。妊娠8~12周时,胎盘绒毛发育茂盛,与蜕膜联系较牢固,此时若发生流产,妊娠产物往往不易完整分离排出,常有部分组织残留官腔内影响子宫收缩,致使出血较多。妊娠12周后,胎盘已完全形成,流产时往往先有腹痛,然后撑出胎儿、胎盘。有时由于底蜕膜反复出血,凝固的血块包绕胎块,形成血样胎块稽留于官腔内。血红蛋白因时间长久被吸收形成肉样胎块,或纤维化与子宫壁粘连。偶有胎儿被挤压,形成纸样胎儿,或钙化后形成石胎。  

临床表现

流产的主要症状是阴道流血腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者,开始时绒毛蜕膜分离,血窦开放,即开始出血。当胚胎完全分离排出后,由于子宫收缩,出血停止。

早期流产的全过程均伴有阴道流血;晚期流产时,胎盘已形成,流产过程与早产相似,胎盘继胎儿娩出后排出,一般出血不多,特点是往往先有腹痛,然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛,早期流产出现阴道流血后,胚胎分离及宫腔内存有的血块刺(ci)激子宫收缩,出(chu)(chu)现阵发(fa)性下(xia)腹(fu)(fu)疼(teng)痛(tong),特点是(shi)阴道流(liu)(liu)(liu)血(xue)往往出(chu)(chu)现在腹(fu)(fu)痛(tong)之前。晚期流(liu)(liu)(liu)产则先有阵发(fa)性子宫收缩,然后胎盘(pan)剥离,故(gu)阴道流(liu)(liu)(liu)血(xue)出(chu)(chu)现在腹(fu)(fu)痛(tong)之后。 流(liu)(liu)(liu)产时检查子宫大小、宫颈口是(shi)否扩(kuo)张以及是(shi)否破(po)膜,根据妊(ren)娠周数及流(liu)(liu)(liu)产过程不同而异。

临床类型

流产(chan)的临床类型.实际上是流产(chan)发展的不同阶段(duan)。

1、先兆流产:指妊娠28周前,先出现少量阴道流血,继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出,子宫大小与停经周数相符,妊(ren)娠有希望继(ji)(ji)续者(zhe)。经(jing)休息及(ji)治(zhi)疗后,若(ruo)流(liu)血(xue)停止及(ji)下腹(fu)痛消失,妊(ren)娠可(ke)以(yi)继(ji)(ji)续;若(ruo)阴道(dao)流(liu)血(xue)量增多或下腹(fu)痛加剧,可(ke)发展(zhan)为难免流(liu)产。

2、难免流产:指(zhi)流(liu)(liu)产(chan)(chan)已不可避免。由先兆流(liu)(liu)产(chan)(chan)发展而来,此时阴(yin)道(dao)流(liu)(liu)血(xue)量(liang)增多,阵发性下腹痛加(jia)重或出现阴(yin)道(dao)流(liu)(liu)液(ye)(胎(tai)膜破(po)裂)。妇(fu)科检(jian)查宫(gong)(gong)颈(jing)口(kou)(kou)已扩张,有时可见胚胎(tai)组织或胎(tai)囊堵(du)塞于(yu)宫(gong)(gong)颈(jing)口(kou)(kou)内,子宫(gong)(gong)大小与(yu)停经周(zhou)数(shu)相符或略小。

3、不全流产:指妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内,由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物,影响子宫收缩,致使子宫出血持续不止,甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内(nei)流(liu)出,有时尚可见胎(tai)盘组织堵塞于(yu)宫颈口或部分妊娠(shen)产物(wu)已排出于(yu)阴道内(nei),而部分仍(reng)留在(zai)宫腔内(nei)。一(yi)般子宫小于(yu)停经周数。

4、完全流产:指妊娠(shen)产物(wu)已全部排(pai)出,阴道流血逐渐(jian)停止,腹痛逐渐(jian)消失。妇科检(jian)查宫颈口已关闭,子宫接(jie)近正常大(da)小。 上述流产的(de)临床类型,即流产的(de)发展过(guo)程。此外,流产有三(san)种特殊情况(kuang)。

(1)稽留流产:指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失。若已至中期妊娠,孕妇腹部不(bu)见增大(da),胎动消失。妇(fu)科检(jian)查宫(gong)颈口未开(kai),子(zi)宫(gong)较停经周数小,质地不(bu)软。未闻及(ji)胎心。

(2)习惯性流产:指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后,常于妊娠中期,胎儿长大,羊水增多,宫腔内压力增加(jia),胎(tai)囊向宫颈(jing)内口突(tu)出(chu),宫颈(jing)管逐渐短缩、扩张(zhang)。患者多无自觉(jue)症状(zhuang),一旦胎(tai)膜破裂,胎(tai)儿迅即排(pai)出(chu)。

(3)流产感染:流产过程中,若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,有可能引起宫腔内感染,严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身,并发盆腔炎腹膜炎败血症感染性休克等,称流(liu)产感染。  

诊断

诊(zhen)断(duan)流产(chan)一般并不困(kun)难。根据病史及临(lin)床(chuang)表现多能确诊(zhen),仅少数需进行辅助检(jian)查。确诊(zhen)流产(chan)后,还应确定流产(chan)的临(lin)床(chuang)类型,决定处理(li)方法(fa)。

1、病史(shi)(shi) 应(ying)询问患者有无(wu)(wu)(wu)停经史(shi)(shi)和反(fan)复流(liu)(liu)产(chan)的病史(shi)(shi),有无(wu)(wu)(wu)早孕反(fan)应(ying)、阴(yin)(yin)道(dao)流(liu)(liu)血(xue),应(ying)询问阴(yin)(yin)道(dao)流(liu)(liu)血(xue)量(liang)及其(qi)持续(xu)时间,有无(wu)(wu)(wu)腹(fu)痛,腹(fu)痛的部位、性质及程度.还应(ying)了(le)解阴(yin)(yin)道(dao)有无(wu)(wu)(wu)水样(yang)排液(ye),阴(yin)(yin)道(dao)排液(ye)的色、量(liang)及有无(wu)(wu)(wu)臭味,有无(wu)(wu)(wu)妊娠产(chan)物排出等。

2、查体 观察患者全身状况,有无贫血,并测量体温血压及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查,注意宫颈口是否扩张,羊膜囊是否膨出,有无妊娠产物堵塞于宫颈口内;子宫大小与停经周数是否相符,有无压痛等。并(bing)应(ying)检(jian)查(cha)双侧附件有无肿块、增厚及压(ya)痛。检(jian)查(cha)时操(cao)作(zuo)应(ying)轻柔(rou),尤(you)其(qi)对疑为先兆(zhao)流产者。

3、辅(fu)助(zhu)检(jian)查(cha) 对(dui)诊断(duan)有(you)困难者.可采用必要的辅(fu)助(zhu)检(jian)查(cha)。

(1)B型超声显像:目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者,可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动,确定胚胎或胎儿是否存活,以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。

(2)妊娠试验:用免疫学方法,近年临床多用试纸法,对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后,多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验,进行HCG的定量测定。

(3)其他激素测定:其他激素主要有血孕酮的测定,可(ke)以协助(zhu)判断先兆流产的预后。

鉴别诊断

妇科急症鉴别诊断

常见妇科急症鉴别诊断
输卵管妊娠 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转
停经 多有 多无
腹痛 突然撕裂样剧痛,自下腹一侧开始向全腹扩散 下腹中央阵发性坠痛 两下腹持续性疼痛 持续性疼痛,从上腹开始,脐周转右下腹(部分患者不典型) 下腹一侧突发性疼痛 下腹一侧突发性疼痛
阴道流血 量少,暗红色,可有蜕膜管型排出 开始量少,后增多,鲜红色,有小血块或绒毛排出 无阴道出血或有,如月经
休克 程度与外出血不成正比 程度与外出血成正比 无休克,或有轻度休克
体温 正常,有时低热 正常 升高 升高 正常 稍高
盆腔检查 宫颈举痛直肠子宫陷凹有肿块 宫口稍开,子宫增大变软 举宫颈时两侧下腹疼痛 无肿块触及,直肠指检时右侧高位压痛 无肿块触及,一侧附件压痛 宫颈举痛,卵巢肿块边缘清晰,蒂部触痛明显
白细胞 计数正常或稍高 正常 升高 升高 正常或稍高 稍高
血红蛋白 下降 正常或稍低 正常 正常 下降 正常
后穹窿穿刺 抽出不凝血 阴性 穿刺可抽出渗出液或脓液 阴性 可抽出血液 阴性
hCG 多为阳性 多为阳性 阴性 阴性 阴性 阴性
B超 一侧附件低回声区,其内有妊娠囊 子宫腔内可见妊娠囊 两侧附件低回声区 子宫附件区无异常 一侧附件低回声区 一侧附件低回声区,边缘清晰,有条索状蒂

现场急救

1.阴道流血量不多,伴轻微腹痛,有闭经史,早孕反应尿妊娠试验阳性,基层单位有条件可进行妇检,如子宫大小与闭经相符,无流水,宫口末开,确诊先兆流产,宜保胎治疗(liao)。原则:

(1)绝对卧(wo)床休息(xi);

(2)应用镇静剂

(3)内分泌治疗用黄体酮

(4)维生素E治疗,严密观察。

约60%病人经(jing)适当治疗均有效(xiao)。

2.阴道大量出血,阵缩变剧,腹部剧痛有块物排出,出血不停,可能为不完全流产,有条件可先应用宫缩剂,保留块物即刻转院处理以防大出血引起休克,危及生命。   

治疗

流产为妇产科常见病,一(yi)旦(dan)发(fa)生流(liu)产症状(zhuang),应(ying)根据流(liu)产的不同类型,及时进(jin)行恰当(dang)的处理(li)。

1.先兆流产

应卧床休息,禁忌性生活,阴道检查操作应轻柔,必要时给以对胎儿危害小的镇静剂黄体酮每日肌注20mg,对黄体功能不足的患者,具有保胎效果。其次,维生素E及小剂量甲状腺粉(适用于甲状腺功能低下患者)也可应用。此外,对先兆流产患者的心理治疗也很重要,要使其情绪安定,增强信心。经治疗两周,症状不见缓解或反而加重者,提示可能胚胎发育异常(chang),进行B型超(chao)声检查及β-HCG测定(ding),决定(ding)胚胎状(zhuang)况,给以(yi)相应(ying)处(chu)理,包(bao)括终止妊娠(shen)。

2.难免流产

一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术,对妊娠产物进行认真检查,并送病理检查。晚期流产,因子宫较大,吸宫或刮宫有困难者,可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注,促(cu)使子(zi)宫(gong)收缩。当(dang)胎儿及胎盘排出后需检查是否完全,必要时(shi)刮宫(gong)以清除(chu)宫(gong)腔内残留的妊娠产。

3.不全流产

一经确诊,应及时行刮宫术钳刮术,以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液,并给予抗生素预防感染。

4.完全流产

如无感染征象,一般不需特(te)殊处理(li)。

5.稽留流产

处理较困难。因胎盘组织有时机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难。稽留时间过长,可能发生凝血功能障碍,导致DIC,造成严重出血。处理前,应检查血常规、出凝血时间、血小板计数血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等,并作好输血准备。若凝血功能正常,可口服炔雌醇lmg每日2次,或口服己烯雌酚5mg每日3次,连用5日,以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者。可行刮宫术,术时注射宫缩剂以减少出血,若胎盘机化并与宫壁粘连较紧,手术应特别小心,防止穿孔,一次不能刮净,可于5-7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者,应静脉滴注缩宫素(1-10单位加于5%葡萄糖液内),也可用前列腺素依沙吖啶等进行引产,促使胎儿、胎盘排出。若凝血功能障碍,应尽早使用肝素纤维蛋白原及(ji)输(shu)新鲜血等,待凝血功能好(hao)转后,再行引产或刮(gua)宫。

6.习惯性流产

有习惯性流产史的妇女,应在怀孕前进行必要检查,包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查,女方尚需进行生殖道的详细检查,包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连,并作子宫输卵管造影及子宫镜检查,以(yi)确定(ding)子宫有(you)无畸形与病变以(yi)及(ji)检(jian)查(cha)有(you)无宫颈口松弛等。查(cha)出原(yuan)因,若能纠(jiu)正(zheng)者,应于怀孕前治疗。

原因不明的习惯性流产妇女,当有怀孕征兆时,可按黄体功能不足给以黄体酮治疗,每日~20mg肌注,或HCG 3000U,隔日肌注一次。确诊妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份,并嘱其卧床休息,禁忌性生活,补充维生素E及给予心理治疗,以解除其精神紧张,并安定其情绪。 宫颈内口松弛者,于妊娠前作宫颈内口修补术。若已妊娠,最好于妊娠14-16周行宫颈内口环扎术,术后定期随诊,提前住院,待分娩发动前拆(chai)除(chu)(chu)缝线,若环扎术后有流产征象(xiang),治疗失败,应(ying)及时拆(chai)除(chu)(chu)缝线,以(yi)免造(zao)成宫颈撕裂。

7.流产感染

流产感染多为不全流产合并感染。治疗原则应积极控制感染,若阴道流血不多,应用广谱抗生素2-3日,待控制感染后再行刮宫,清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多,静脉滴注广谱抗生素和输血的同时,用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出,使出血减少,切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素,待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者,应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成(cheng)时,应行(xing)手术引流,必要时切(qie)除子宫。  

预兆

如果准妈妈发(fa)现自己阴道有(you)少量流(liu)血,下腹有(you)轻微疼(teng)痛(tong)或者感觉腰酸下坠,这可能就(jiu)是(shi)流(liu)产的(de)前兆,也是(shi)宝(bao)宝(bao)给你传递的(de)“危险(xian)信号”。这时准妈妈也不(bu)必(bi)太(tai)过(guo)紧张,最好的(de)方法就(jiu)是(shi)卧床休息(xi),如果情(qing)况没有(you)改(gai)善,反而严重,则需(xu)要及时就(jiu)医。

宝(bao)宝(bao)流走5大诱因

那(nei)到底是(shi)什么原(yuan)因造成流产,而保不住(zhu)宝(bao)宝(bao)呢?专家认为,主要有以下(xia)5个面:

1、胚胎(tai)(或胎(tai)儿(er))因素胚胎(tai)发育不(bu)正常,是早期(qi)流产最常见(jian)的原因。

2、母体因素(su)准(zhun)妈(ma)妈(ma)患(huan)有(you)以下的疾病,都可能会导致流(liu)产(chan):

■患有急慢性疾病,比如贫血、高血压、慢性肾炎、心脏病的准妈妈容易流产。

■准妈妈受到病毒感染,或者准妈妈因为高热,而引起子(zi)宫收(shou)缩导致流(liu)产(chan)。

■患有(you)子(zi)宫畸(ji)形、盆(pen)腔肿瘤(liu)、宫腔内口松弛或(huo)有(you)裂伤(shang)等生殖器官疾病(bing)。

3、外界因素准(zhun)妈妈受到如:含汞、铅、镉等等有害物质或有毒环(huan)境的(de)影响。受到外界的(de)物理因素,比如高温、噪(zao)音的(de)干扰和影响,也可导致流产。

4、内分泌功能(neng)失(shi)调(diao)主要是准妈妈体内黄体功能(neng)失(shi)调(diao)及甲(jia)状腺功能(neng)低下。

5、免疫因素母(mu)体妊娠(shen)后,由(you)于母(mu)儿(er)双方免疫不适应而导致(zhi)母(mu)体排斥胎儿(er)。

准(zhun)妈妈安(an)胎7方法

⒈如有症状,要及时去(qu)医院就诊。

⒉妈妈在(zai)孕(yun)早期(qi)和孕(yun)晚期(qi)一定要避免性生活。

⒊准妈妈要尽量少去公共场所和人群聚集的地方,避免被细菌感染

⒋整个孕期(qi),准妈妈要(yao)(yao)适当休息,避免强烈(lie)运动(dong),不要(yao)(yao)登高,不要(yao)(yao)长时间站(zhan)立,用力或劳(lao)累,同(tong)时也(ye)不要(yao)(yao)长期(qi)蹲着,也(ye)不要(yao)(yao)经常(chang)做举高、伸(shen)腰的动(dong)作,不要(yao)(yao)骑自行车。

⒌调整好自己的(de)情绪,保持良(liang)好的(de)心情和(he)精(jing)神状态,准爸爸和(he)家人要(yao)多体谅准妈(ma)妈(ma),多一份关怀(huai)和(he)呵护。

⒍饮食要清淡,注意营养均衡,必须保持大便通畅,尽量少食多餐,不吃辛辣的食品,避免肠胃不适。运离烟酒。

⒎加强(qiang)孕(yun)期检查。  

预防

如果不是胚胎发育异(yi)常造成(cheng)的流产(chan),是可(ke)以预(yu)防的。首先(xian),对于有过(guo)流产(chan)史的夫(fu)妇,应及(ji)时到医院检查(cha),查(cha)清(qing)引起(qi)流产(chan)的原(yuan)因,无论(lun)是夫(fu)妇哪一方有问(wen)题,都应及(ji)时治(zhi)疗,治(zhi)愈(yu)后再要孩(hai)子(zi)。

孕期保健

如果是患有慢性病的(de)人(ren),应在(zai)(zai)怀(huai)孕前(qian)积极治愈疾(ji)病,即使怀(huai)孕后仍(reng)要在(zai)(zai)医(yi)生(sheng)的(de)监护(hu)下,观察(cha)胎(tai)儿(er)发育情(qing)况(kuang)。如医(yi)生(sheng)嘱不宜怀(huai)孕, 应采取避孕或中止妊娠等措施。

已经怀孕的妇女,要避免接触有害化学物质,如苯、砷、汞、放 射线等。怀(huai)孕(yun)(yun)早期应少到公共场所去,预(yu)防(fang)病毒感染(ran),如果孕(yun)(yun)妇患了病,要及(ji)时(shi)在医生的指导下服药治疗(liao),不可自(zi)己(ji)随(sui)便用(yong)药。

此(ci)外,妊娠(shen)的最初(chu)三个月不(bu)(bu)要(yao)同房(fang),亦不(bu)(bu)要(yao)过于精(jing)神紧(jin)张(zhang)或情绪(xu)激动,注(zhu)意(yi)(yi)饮食(shi),注(zhu)意(yi)(yi)休息。

黄体功能不足的孕妇,可用少量的孕激素。宫颈内口松弛者 可在早期采用宫颈内口缝托术。发育异常的胎儿不应盲目保胎。 如果(guo)孕期阴道(dao)出血超过月经(jing)量、子(zi)宫(gong)收(shou)缩频繁、宫(gong)口已扩大或(huo)有羊 水流出的难免(mian)流产,保胎是(shi)不能奏效的。

1)急性传染病须待痊愈后一段时间方可(ke)(ke)怀(huai)孕。慢(man)性病病人则应治疗(liao)到病情稳(wen)定并经专科(ke)医生认(ren)可(ke)(ke)后才能怀(huai)孕。

2)对于有过(guo)流(liu)产(chan)史的夫妇,应及(ji)时(shi)到医(yi)院(yuan)检查,查清引起流(liu)产(chan)的原因,无论(lun)是(shi)夫妇哪(na)一方有问题,都应及(ji)时(shi)治(zhi)疗,治(zhi)愈(yu)后再(zai)要(yao)孩子。

3)已经怀(huai)孕(yun)的(de)(de)妇(fu)女,要避免接(jie)触(chu)有害化学物质(zhi),如苯(ben),汞,放射线等(deng)。怀(huai)孕(yun)早期应少(shao)到(dao)公共场所去(qu),避免病(bing)毒及细(xi)菌(jun)感(gan)染。如果(guo)孕(yun)妇(fu)患了病(bing),要及时在医生的(de)(de)指导下(xia)服药治疗(liao),不(bu)可自己(ji)随意(yi)用药。

4)早孕期(孕12周内)除(chu)注意饮(yin)食(shi)卫生和(he)避免(mian)(mian)过(guo)分(fen)劳累外,还要(yao)(yao)避免(mian)(mian)过(guo)分(fen)紧张(zhang),保持情绪稳(wen)定,以(yi)利安胎。妊娠的最初3个月(yue)不要(yao)(yao)同房(fang)。如果(guo)经检查,胎儿发育(yu)异常,医(yi)生认为应作刮宫术时,病人(ren)不宜拖延(yan),以(yi)免(mian)(mian)造(zao)成失(shi)血(xue)过(guo)多(duo)(甚至休克、死(si)亡)或形(xing)成影响(xiang)今后生育(yu)的内生殖器炎症,须知大多(duo)数流产掉的胚胎一(yi)般都(dou)是有先天缺(que)陷(xian)的,属(shu)于自然(ran)淘汰之列,切不可因小失(shi)大,危及孕妇健(jian)康。    

并发(fa)症

一、大失血:有时难免流产或不全流产可造成严重大失血,甚至休克。所以应积极处理。各种措施可同时进行。静脉或肌注催产素垂体后叶素10U。争取给病人输血。在没有血库的条件下,可动员医务人员或其家属献血。确实一时得不到血,也可暂时静脉滴注右旋糖酐。与此(ci)同时给予(yu)刮(gua)宫,在(zai)取出(chu)胎(tai)胚(pei)组织(zhi)后,出(chu)血(xue)往(wang)往(wang)停止,即使在(zai)有感(gan)染(ran)存在(zai)的情况下也(ye)应将大块的胚(pei)胎(tai)组织(zhi)取出(chu)。随后还(hai)应积极创造条件(jian)予(yu)以输血(xue)。

二、感染:各型流产皆可合并感染,发生在不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶,手术流产或自然流产后可引起感染扩散。此外,流产后(自然或人工流产)不注意卫生、过早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常为多种细菌,厌氧及需氧菌混合感染,近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达60~80%。感染可局限于子宫腔内,亦可蔓延至子宫周围,形成输卵管炎输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、败血症。患者发冷发热、腹痛、阴道流血,有时有恶臭分泌物,子宫及附件压痛,子宫复旧不好,白细胞增多等炎症表现。严重者可发生感染性休克。可做血、宫颈或宫腔分泌物涂片、培养(需(xu)氧菌及厌氧菌)。B超检(jian)查子宫腔(qiang)有无(wu)组织(zhi)残留。

三、子宫复旧不佳:可给予子宫收缩药物,如麦角流浸膏益母草流浸膏。怀疑有(you)胎盘(pan)残留者(zhe),可(ke)待(dai)炎(yan)症控制后(hou),再予刮(gua)宫。但有(you)大出血(xue)者(zhe),当立即施行。

四、急性肾功衰竭:流产后可因急性大量(liang)失血及严(yan)重感染发生休(xiu)克而引(yin)起急性肾(shen)功衰竭。

五、胎盘息肉:足月妊娠与流产比较,以发生于流产者为多。可致成严重子宫出血,多在流产后几周内发生。检查时子宫稍大于正常,较软,宫颈口稍许扩张。有时妊娠试验还可呈阳性。应进行宫颈扩张刮宫术刮除息肉。必须送病理(li)检查,可见完整绒毛(mao)或退变的绒毛(mao)由(you)血块所(suo)包(bao)绕。      

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