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精索静脉曲张

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精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。精索静脉曲张,可伴有睾丸萎缩精子生成障碍,造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起,由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。

精索静脉曲张

目录

病因(yin)

(一)解剖因素:

1.左精索内静(jing)(jing)(jing)脉长,呈直(zhi)角进(jin)入肾静(jing)(jing)(jing)脉,血(xue)流(liu)受到一定阻力(li)。左肾静(jing)(jing)(jing)脉附(fu)近的左精索内静(jing)(jing)(jing)脉无瓣膜,因此血(xue)液容易倒流(liu)。

2.左精索内(nei)静脉位于乙状结肠之后,易受肠内(nei)粪便的(de)压迫,影响血液回(hui)流。

(二)生理因素:青壮年(nian)性机能较旺盛(sheng),阴囊内容物血液供应旺盛(sheng)。另外,长久(jiu)站(zhan)立,增(zeng)加腹压(ya)也是发病困(kun)素。

(三)其它因素:腹膜后肿瘤(liu)、肾肿瘤(liu)、肾积水等压迫精索(suo)内静(jing)脉(mai)可(ke)引起症状性(xing)(xing)或(huo)继发(fa)性(xing)(xing)精索(suo)静(jing)脉(mai)曲张。原(yuan)发(fa)者(zhe)平(ping)卧时(shi)很(hen)快消失,继发(fa)者(zhe)常不消失或(huo)消失很(hen)慢。 

发(fa)病机制

精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理,但认为与下列(lie)因素有关(guan):   1.曲(qu)张静脉内血液(ye)滞留(liu),造成睾丸局部温度增高而影(ying)响精子发生(sheng)。 

2.血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。   3.左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺肾脏分泌的代谢产物如类固醇儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸,固醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-羟色胺可引起血管收缩,引起不(bu)成熟精子过(guo)早脱落(luo),引起男(nan)性不(bu)育。 

4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能,干扰精子发生(sheng)。 

5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可以到右侧而影(ying)响右睾丸(wan)的精子发生(sheng)。  

病理改变

睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛,上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人,精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长,入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后,受该段肠管的压迫,再加上静脉缺少静脉瓣,周围又无肌肉压挤作用,所以左侧精索内静脉的回流受阻,在站立时,有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛,使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压(ya)迫静(jing)脉(mai)(mai),使静(jing)脉(mai)(mai)回流受阻,也表现为(wei)静(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)(qu)(qu)张。为(wei)了(le)与前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)区别,后者(zhe)(zhe)(zhe)称(cheng)为(wei)继(ji)发(fa)性精(jing)索静(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)(qu)(qu)张。前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)称(cheng)为(wei)原发(fa)性精(jing)索静(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)(qu)(qu)张。两者(zhe)(zhe)(zhe)主要(yao)鉴别的依据(ju)是原发(fa)性精(jing)索静(jing)脉(mai)(mai)曲(qu)(qu)(qu)张在(zai)平卧处,很(hen)快消(xiao)(xiao)失。而继(ji)发(fa)者(zhe)(zhe)(zhe)常不消(xiao)(xiao)失或消(xiao)(xiao)失很(hen)慢(man)。 

精(jing)索静脉曲(qu)张与不育

精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升,而影响睾丸产生精子的能力,或造成睾丸缺氧,或肾上腺的代谢物逆流入睾丸(wan),及整个下(xia)视丘(qiu)、脑下(xia)垂(chui)体、睾丸(wan)功能的改变,也(ye)可能是精索静脉(mai)曲张(zhang)造成不育的原因。

建议男性不育症的(de)病患(huan)应(ying)接受详细检(jian)(jian)查(cha),以确(que)定(ding)是否(fou)罹(li)患(huan)精索静脉(mai)(mai)曲张(zhang)。而有精索静脉(mai)(mai)曲张(zhang)的(de)患(huan)者,如果精液检(jian)(jian)查(cha)正常,也不(bu)(bu)必过度担心(xin)不(bu)(bu)育(yu)问题(ti),但须定(ding)期做追踪(zong)检(jian)(jian)查(cha)。

精索静(jing)脉曲张可造成男性不(bu)育(yu),但(dan)引起不(bu)育(yu)的机(ji)理至今(jin)尚未完全弄清,可能与下列(lie)因素有关:

(1)阴(yin)囊温(wen)度(du)升高(gao) 精索静(jing)脉曲张后,由于精索静(jing)脉内血流郁滞(zhi), 可引起(qi)阴(yin)囊内温(wen)度(du)升高(gao),平均高(gao)于正常0.6℃,从(cong)而(er)影响精子生成。

(2)营(ying)(ying)养障碍 由于静脉血流郁滞(zhi),睾(gao)丸(wan)、附睾(gao)的(de)血液循环受到影响, 其(qi)所需(xu)的(de)营(ying)(ying)养和氧气供应(ying)缺乏,从(cong)而影响了精子发生。

(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足,必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能,从(cong)而干扰了(le)精子发生。

(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环, 当发生精索静脉曲张后,引起血液逆流,可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物,如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等, 在未解毒前即流入双侧睾丸,使精子生成受影响,造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。

(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明,当发生精索静脉曲张时, 睾丸组织内氧自由基增加,脂质过氧化作用加(jia)重,从而影(ying)响了精(jing)子的发生及精(jing)子功(gong)能。  

临床(chuang)表现

1.病人可(ke)完全无症状,仅在查体时发现(xian)。

2. 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管,医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛,阴囊肿大,站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧,阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块,久站或腹部用力时症状(zhuang)更为明显,平卧可使症状(zhuang)减轻或消(xiao)失。长期坐(zuo)着会导致(zhi)精索局部(bu)温度升高,胀痛。

3.病人可有神经衰弱症状,如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍

精(jing)索静(jing)脉(mai)(mai)曲张有(you)(you)时可影(ying)响生育。精(jing)索静(jing)脉(mai)(mai)曲张者(zhe)9%有(you)(you)不(bu)育,男性不(bu)育者(zhe)有(you)(you)39%是精(jing)索静(jing)脉(mai)(mai)曲张引(yin)起的(de)。严重(zhong)者(zhe)可引(yin)起睾丸萎缩。

临床上发现(xian),高(gao)瘦的人比(bi)较(jiao)容(rong)易罹患此症,虽然医学未证(zheng)实体型与精(jing)索(suo)静脉(mai)曲张有(you)关,但可能是因为精(jing)索(suo)静脉(mai)回(hui)流至左肾静脉(mai)时呈直角形,而(er)影响了血(xue)液的回(hui)流。

老年人如果发(fa)现(xian)有精索静脉曲张现(xian)象,则(ze)应考虑是否为肾(shen)脏(zang)肿瘤压(ya)迫了肾(shen)脉所致(zhi)。

精索解剖

  

静脉曲张的分度

临床上(shang)可将精索静脉曲张分为(wei)三度(du):

1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张(zhang)静脉(mai)突(tu)出(chu),但可摸到(dao)阴囊内(nei)曲张(zhang)之静脉(mai),平卧时曲张(zhang)之静脉(mai)很快消失。

2度(中度):站立(li)时可看(kan)到阴囊上有扩张(zhang)的静脉突出,可摸到阴囊内有较(jiao)明显(xian)的曲张(zhang)之(zhi)静脉,平卧时包块逐渐消失(shi)。

3度(重度):阴(yin)囊表(biao)面有明显的(de)粗大(da)血管,阴(yin)囊内有明显的(de)蚯(qiu)蚓状(zhuang)扩张的(de)静(jing)(jing)脉,静(jing)(jing)脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。

对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿(zhong)瘤。   

诊(zhen)断

本病95%发生于左侧。检查时,让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状,男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的(de)(de)小结节。在(zai)睾(gao)丸的(de)(de)下后(hou)方亦可摸(mo)到同样(yang)性质的(de)(de)包(bao)块。在(zai)病人平卧后(hou),包(bao)块很快消(xiao)失。若平卧后(hou)不能消(xiao)失,应(ying)考(kao)虑为继发性。需进行相应(ying)的(de)(de)检查。

精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研究术后精索静脉曲(qu)张继续存(cun)在的(de)原因及决定(ding)手术的(de)时机等。但该(gai)法是(shi)一种有创性检查(cha)手段及费用较高,使其应用受(shou)到一定(ding)的(de)限(xian)制。

精索(suo)静(jing)脉曲张应接(jie)受(shou)哪些(xie)检查(cha)?

检查时,一般采触诊方(fang)式,患(huan)者(zhe)采站立姿势,检查(cha)睾丸上方(fang)是否(fou)有肿胀(zhang)的血(xue)管。轻微(wei)的精(jing)索(suo)静脉曲(qu)张,只有病患(huan)在用力时才能摸到肿胀(zhang)的血(xue)管,严重(zhong)者(zhe)则以肉(rou)眼即可看出(chu)。

由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等,必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查,以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超音波检(jian)查(cha)仪,可侦(zhen)测静脉逆流现象,更精确地(di)诊断是否罹患(huan)精索静脉曲张。

精索静脉曲张彩超检查:

近年来,随着超声技(ji)术(shu)的飞速发(fa)展,高频探头(tou)和彩色多普勒(le)技(ji)术(shu)已(yi)日趋成熟,彩超(chao)检(jian)查精索静脉已(yi)变得直观、准确而又简(jian)便,已(yi)成为(wei)诊断Vc的最主要的检(jian)查手段。

精索静脉曲张(varicocele) 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加,可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5~12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部,吊带布巾托住阴囊,观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为(wei)标(biao)准图像,测量扩张静脉的(de)最大内径,并以(yi)CDFI来(lai)确(que)定(ding)有无返流。  

精索静(jing)脉曲张如何(he)自(zi)查?

“精索静脉(mai)(mai)(mai)曲(qu)张可以分为(wei)轻(qing)、中、重度(du)三(san)级。在站(zhan)立屏气后看不到(dao)(dao)曲(qu)张的静脉(mai)(mai)(mai),但能(neng)(neng)摸到(dao)(dao)静脉(mai)(mai)(mai)团者最轻(qing),这(zhei)种曲(qu)张的静脉(mai)(mai)(mai)在平卧时(shi)会很(hen)快(kuai)消失;看得到(dao)(dao)也能(neng)(neng)摸得着静脉(mai)(mai)(mai)团,平卧后包(bao)块(kuai)也能(neng)(neng)逐(zhu)渐消失者称为(wei)中度(du);而用肉眼(yan)就能(neng)(neng)看到(dao)(dao)明显(xian)的静脉(mai)(mai)(mai)团,阴囊(nang)摸上去也有(you)明显(xian)的蚯蚓(yin)状(zhuang)静脉(mai)(mai)(mai)者最重,即使在平卧时(shi)消失也很(hen)缓慢,这(zhei)种情况(kuang)就是重度(du)的。

青少年自(zi)己或者(zhe)家长可(ke)定期进(jin)行检查,看看直立时(shi)(shi)阴囊(nang)是否等(deng)高,阴囊(nang)壁上(shang)是否能看到(dao)(dao)蚯蚓(yin)状的(de)静(jing)脉(mai)团(tuan)。能看到(dao)(dao)静(jing)脉(mai)团(tuan)而(er)且一侧阴囊(nang)低于对侧者(zhe)可(ke)以诊断(duan)为(wei)精(jing)索(suo)静(jing)脉(mai)曲张。如(ru)果从外观上(shang)看不到(dao)(dao)阴囊(nang)的(de)明显变化(hua),但(dan)可(ke)以沿阴囊(nang)外侧摸到(dao)(dao)静(jing)脉(mai)团(tuan);或者(zhe)患者(zhe)屏(ping)气(增加腹压(ya))能摸到(dao)(dao)静(jing)脉(mai)团(tuan)也是精(jing)索(suo)静(jing)肪曲张,这两种(zhong)情况比较轻一些。如(ru)果判(pan)断(duan)不清又有怀疑时(shi)(shi),应到(dao)(dao)医院请专科医生诊断(duan)。 

治(zhi)疗

无症(zheng)状的轻度精(jing)索(suo)静脉曲张不需治(zhi)疗。

非手术治疗:较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。

手术(shu)治疗:较重(zhong)的精(jing)(jing)索静脉曲(qu)张、精(jing)(jing)子数连续(xu)三次在2千万以下或有睾丸萎缩者;平卧时曲(qu)张之静脉可消失(shi)者,可行精(jing)(jing)索内静脉高位结扎(zha)术(shu)。  

手术治(zhi)疗

较重的精(jing)索(suo)静(jing)(jing)脉曲张(zhang)(zhang)、精(jing)子数(shu)连续三(san)次在2千(qian)万以下(xia)或(huo)有睾丸(wan)萎缩者(zhe);平卧时曲张(zhang)(zhang)之静(jing)(jing)脉可消失(shi)者(zhe),可行精(jing)索(suo)内静(jing)(jing)脉高位结扎术。

手术途径有:

主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径,加做分流术并无必要(yao)。手术失败原因多为漏扎静(jing)脉分支和损伤精索内动脉所(suo)致。  

经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术

分为保留睾丸动脉Palmo术结扎全部精索两(liang)种。保存睾丸动(dong)(dong)脉(mai)(mai)者术后生精恢复(fu)的机会增加。Palmo术简单(dan),不需(xu)要识别精索动(dong)(dong)、静脉(mai)(mai),目前尚无引起睾丸萎缩的报道。

精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者,只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转,术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此,失败的精索静脉结扎术比高(gao)位切断睾丸动(dong)脉(mai)对(dui)睾丸的(de)损(sun)害(hai)更大,因(yin)此(ci)精(jing)索静脉(mai)曲张虽是一个小(xiao)手(shou)术(shu),但(dan)要求其手(shou)术(shu)操(cao)作必需精(jing)细方能达到其理(li)想的(de)治疗目的(de),所以选择(ze)有(you)丰富经验(yan)的(de)医生为其进行手(shou)术(shu)操(cao)作显得至关(guan)重要。

精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎,目前倾向于将精索动脉游离(li)并(bing)加以保护,特别对于以恢复生育为目的的更需在(zai)手术(shu)治疗(liao)过程中注(zhu)意此点,但目前相当(dang)多的医(yi)务(wu)人员(yuan)在(zai)手术(shu)治疗(liao)过程中由于技术(shu)原因而做不到这一(yi)点。  

经(jing)腹(fu)股沟途径

传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5%~45%,鞘膜积液的发生率为3%~39%,且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜,保留睾丸动脉(mai)(mai)、淋巴管(guan)和输精管(guan)及其血管(guan),结扎(zha)精索内所有直(zhi)径超过1mm的静脉(mai)(mai),术后(hou)复发率(lv)只有0.6%。

精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50%~80%,总的妊娠率可达25%~31%,比未手术者的12%高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多,与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109/L,(<生殖就医网>是你知心(xin)朋友(you))术(shu)(shu)(shu)后(hou)精(jing)液改(gai)善率(lv)为85%,妊娠率(lv)可(ke)(ke)达70%;若术(shu)(shu)(shu)前精(jing)子(zi)(zi)数目<10×109/L,精(jing)液改(gai)善率(lv)仅(jin)为35%,妊娠率(lv)仅(jin)27%。无精(jing)子(zi)(zi)症(zheng)者(zhe)术(shu)(shu)(shu)后(hou)恢(hui)复生(sheng)育(yu)能(neng)力(li)的(de)可(ke)(ke)能(neng)性(xing)甚微。 精(jing)索(suo)静脉曲(qu)张(zhang)伴有不育(yu)或精(jing)液异常(chang)者(zhe),不论(lun)症(zheng)状轻重均为手(shou)术(shu)(shu)(shu)的(de)适应(ying)证。有人甚至主张(zhang)在(zai)青少年时即应(ying)早行手(shou)术(shu)(shu)(shu)以免影响(xiang)以后(hou)的(de)生(sheng)育(yu)能(neng)力(li)。精(jing)索(suo)静脉曲(qu)张(zhang)症(zheng)状不明显又有正常(chang)生(sheng)育(yu)力(li)者(zhe),可(ke)(ke)不必手(shou)术(shu)(shu)(shu)。

由于精索静脉曲张时,左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变,因此,手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想,目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术,即Palmo手术,一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不孕中心的(de)医(yi)务人员应用显微外科手(shou)术(shu),可(ke)以(yi)更(geng)加仔细完(wan)全地(di)将曲(qu)张(zhang)的(de)静脉(mai)结(jie)扎(zha),同时(shi)还可(ke)减(jian)少手(shou)术(shu)并发症,提高手(shou)术(shu)的(de)效(xiao)果。 近年来,已开(kai)展经腹(fu)腔镜(jing)行精索内静脉(mai)结(jie)扎(zha)术(shu),对双(shuang)侧(ce)精索静脉(mai)曲(qu)张(zhang)患者可(ke)同时(shi)进行结(jie)扎(zha)。

介入治(zhi)疗

有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉,然后注入5%鱼肝油酸钠或明胶(jiao)海绵(mian)与钢圈,栓(shuan)塞此静(jing)脉,治疗(liao)精索静(jing)脉曲张。

缺点:是静脉有畸形,有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病,一般年轻男性约10%会有精索静脉曲张 的现象,且90%以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅,而形成局部静脉扩张、迂回、伸长的病理现象。临床上(shang)许多精索静脉 曲(qu)张患者(zhe)合(he)并有少(shao)精子症,无精子症,影响生育。    

术后效果评价

精(jing)索静脉(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)(zhang)治疗(liao)(liao)(liao)后(hou)(hou)生(sheng)(sheng)育(yu)功能(neng)恢复的(de)(de)情况主要与睾丸损害可(ke)逆性的(de)(de)程(cheng)度有(you)关(guan),而与原来静脉(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)(zhang)的(de)(de)程(cheng)度并不(bu)一定平(ping)行。实行精(jing)索内静脉(mai)(mai)高位结扎(zha)(zha)(zha)术(shu)(shu)治疗(liao)(liao)(liao),多数(shu)人效果较好,精(jing)液(ye)质(zhi)量有(you)不(bu)同程(cheng)度改善,少数(shu)精(jing)液(ye)质(zhi)量无改善者除与手(shou)术(shu)(shu)结扎(zha)(zha)(zha)静脉(mai)(mai)不(bu)彻底和误(wu)扎(zha)(zha)(zha)动(dong)脉(mai)(mai)有(you)关(guan)外,主要还是(shi)原有(you)的(de)(de)生(sheng)(sheng)精(jing)功能(neng)已受到不(bu)可(ke)逆性损害。据报道,手(shou)术(shu)(shu)结扎(zha)(zha)(zha)治疗(liao)(liao)(liao)后(hou)(hou)半(ban)年至1年,精(jing)液(ye)质(zhi)量有(you)明显改善者约占(zhan)50%~85%,受孕率(lv)(lv)达30%~70%。因(yin)此为了提高静索静脉(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)(zhang)的(de)(de)术(shu)(shu)后(hou)(hou)受孕率(lv)(lv),选择有(you)经验(yan)丰(feng)富(fu)的(de)(de)手(shou)术(shu)(shu)医生(sheng)(sheng)显得至关(guan)重要。因(yin)为在(zai)术(shu)(shu)前静索静脉(mai)(mai)曲(qu)张(zhang)(zhang)对睾丸生(sheng)(sheng)精(jing)的(de)(de)损害扣程(cheng)度是(shi)无法改变的(de)(de),而为了提高治愈率(lv)(lv)来选择有(you)经验(yan)丰(feng)富(fu)的(de)(de)手(shou)术(shu)(shu)医生(sheng)(sheng)是(shi)可(ke)变的(de)(de)。  

精索静(jing)脉曲张手术后的常见并发症(zheng)

目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主,也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法,但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下手术(shu),一(yi)直(zhi)到(dao)现(xian)代采用(yong)腹腔镜进行手术(shu),已经(jing)是目前医(yi)学(xue)界公认最为有(you)效的(de)手术(shu)方式,但有(you)了好的(de)工具,并(bing)不意味着就一(yi)定(ding)有(you)好的(de)结(jie)果,如何控(kong)制手术(shu)的(de)并(bing)发症一(yi)直(zhi)是医(yi)学(xue)界研究的(de)一(yi)个重要课题。

男科专家告诉我们,阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症,发生率在3%-40%之间。严重的水肿可以(yi)引(yin)起睾丸(wan)鞘膜(mo)积液也可以(yi)引(yin)起睾丸(wan)(实质) 水(shui)(shui)肿。在(zai)已经发(fa)(fa)表(biao)的(de)(de)(de)医学(xue)文献(xian)中,根(gen)据(ju)文献(xian)所引(yin)用的(de)(de)(de)临床(chuang)数据(ju),多数认为微创手术(shu)(shu)和(he)开放(fang)手术(shu)(shu)的(de)(de)(de)水(shui)(shui)肿发(fa)(fa)生(sheng)率存在(zai)差异,微创手术(shu)(shu)可以(yi)较明显(xian)地降(jiang)低水(shui)(shui)肿发(fa)(fa)生(sheng)率。部(bu)分文献(xian)还指(zhi)出,经过改(gai)良的(de)(de)(de)微创手术(shu)(shu)能(neng)使水(shui)(shui)肿发(fa)(fa)生(sheng)率降(jiang)低至零。  

精索静脉曲张的辨证论治

肝气郁滞

【证见】 阴囊肿胀偏痛,小腹结滞不舒,缓急无时,每因忿怒,号哭而加重。舌淡红,苔薄白脉弦

【治法】 疏肝理气

【方药】

1.主方天台乌药散(李杲《医学发明》)

处方:乌药9克,木香6克(后下),小茴香9克,高良姜9克,槟榔9克,青皮6克,川楝子9克。水煎服,每日(ri)剂(ji),10-15日(ri)为1个疗程。

2.中成药

(1)木香顺气丸,口服,每(mei)次9克,每(mei)日(ri)3次。

(2)七制香附丸,口服,每次(ci)(ci)9克,每日(ri)3次(ci)(ci)。

气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛,引掣少腹不适,以过(guo)劳(lao)为甚。舌质淡红(hong),苔(tai)薄(bo)白(bai),脉弦(xian)

【治法】 益气举陷,疏肝理气。

【方药】

1.主方补中益气汤

处方参见“遗精脾气下陷型方药。

2.中成药补中益气丸,口服,每次(ci)9克,每日3次(ci)。

3.单方(fang)验方(fang)疏脉生精汤(毛(mao)景生验方(fang))

处方:黄芪20克,当归10克,菟丝子15克,枸杞子15克,丹参15克,赤芍10克,红花10克,柴胡10克,香附10克,荔枝核10克,淫羊藿10克,川楝子12克,覆盆子12克,肉苁蓉12克。水煎服,每日剂。

瘀阻脉络型

【证见】 阴囊刺痛,或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉细涩。

【治法】 化瘀通经

【方药】

1.主方桂枝茯苓丸(张仲景金匮要略》)

处方:桂枝10克,茯苓15克,牡丹皮10克,桃仁10克,白芍15克。水煎服,每(mei)日-2剂(ji)。

2.中成药

(1)桂枝茯苓丸(wan),口服(fu),每次9克,每日(ri)3次。

(2)少腹逐瘀丸,口服,每次(ci)9克,每日3次(ci)。

3.单方验方

(1)通精煎(戚广荣验方(fang))

处方:紫丹参15克,莪术15克,牛膝15克,柴胡10克,生牡蛎30克(先煎),生黄芪30克。水煎2次分2次服,每(mei)日剂。

(2)丹参活血汤(戚广荣验方)

处方:丹参15克,莪术15克,牛膝15克,熟地黄15克,淫羊藿15克,土鳖虫10克,当归10克,续断10克,狗脊10克,肉苁蓉10克,鹿角霜10克,桂枝5克,附子5克。水煎2次(ci)分2次(ci)服,每日剂。

4,成药

符瑞曲克芦丁颗粒:每日一次,饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张,包含:精索静脉血管曲张。  

精索静脉曲张的食(shi)疗

1.精索静脉曲张的食疗药方1-金橘根猪肚

金橘(ju)根30克,猪肚100~15克,加水(shui)4碗,饮汤食(shi)肉。适用(yong)于肝气郁滞型精索静脉曲(qu)张(zhang)。

2.精索静脉曲张的食疗药方2-升麻芝麻茴香猪大肠

升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,猪大肠一段,将三味药放在猪大肠内,两头扎紧,加水适量煮熟,去小茴香、升麻及芝麻,调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者(zhe),可(ke)连黑芝麻(ma)食用。适(shi)用于气虚血滞型精(jing)索静脉曲张(zhang)。

3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥

黄芪20克,党参30克,荔枝核15克,芒果核15克,,粳米15克,煮粥(zhou)食用。适用于气虚血(xue)滞型精索静脉曲张。

4.精索静脉曲张的食疗药方4-橘核益母草黑豆糖水

橘核15克,益母草30克,黑豆60克,加水3碗煎至一碗,加红糖适量。适用于瘀阻脉络型精(jing)索静脉曲张。

精索静脉曲张患者吃什么?

维生素E对血管的(de)恢(hui)复具有(you)一定功(gong)能(neng),所以经常食用富含(han)维生(sheng)素E的(de)食物对预防(fang)和恢(hui)复精索静脉曲张肯定有(you)一定效(xiao)果。

常见富含维生素E的食品有:玉米油花生油芝麻油,莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富,几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品,水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷心菜(cai)(cai)、菜(cai)(cai)塞花等是含维生素E比较多的蔬菜(cai)(cai)。

芹菜辣椒,西红柿等.

植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃瓜子、动物肝(gan)、蛋黄、奶(nai)油(you)以及玉米、黄绿色蔬(shu)菜,均含有丰富的维生素E。  

关(guan)于精索静脉曲张的预防及护理

心(xin)理(li)(li)护理(li)(li)

我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重(zhong)要(yao)的(de)。在家(jia)属(shu)(shu)的(de)配合(he)下,避免(mian)了那种不(bu)良态(tai)度给患(huan)者带(dai)来(lai)的(de)严重(zhong)心理(li)负(fu)担及后果。术前(qian)应向(xiang)患(huan)者家(jia)属(shu)(shu)介绍(shao)精索静脉(mai)曲张高位结扎的(de)优(you)点、方法,消(xiao)除患(huan)者及家(jia)属(shu)(shu)的(de)紧张恐惧心理(li),使之能(neng)积极配合(he)手术。让(rang)患(huan)者有充(chong)分的(de)思想(xiang)准备(bei),以宽松的(de)心情迎(ying)接(jie)手术。  

术前护(hu)理

①术前在医(yi)护人员的指导(dao)下,按计划执行(xing)各种检(jian)查治(zhi)疗;

②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图胸透、出凝血时间检查(cha),做(zuo)好皮肤准(zhun)备,并(bing)清洗(xi)外阴(yin)部(bu);

③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;

④签署(shu)手术同意书。  

术后(hou)护(hu)理

①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼(hu)吸、意(yi)识等的变(bian)化,发现异常(chang)及时(shi)报告(gao)医(yi)生处(chu)理(li);

②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸下肢活动;

③预防出血。术(shu)后(hou)卧床24 h避免剧烈(lie)运动,防止伤(shang)口缝线断裂,脱落, 定(ding)期换(huan)药,观(guan)察切口有无渗血,渗液;

④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;

⑤讲述疼痛(tong)时更换体位的重要性。术(shu)后保持舒适卧位,不仅(jin)可(ke)缓(huan)解疼痛(tong),而(er)且可(ke)促(cu)进血液循环。向(xiang)病人说明若(ruo)疼痛(tong)能忍(ren)受,可(ke)不用镇痛(tong)药,同时加强(qiang)心(xin)理(li)护理(li),使患者(zhe)情绪稳定,精神(shen)放(fang)松,转移对疼痛(tong)的注意力,从而(er)有(you)效的缓(huan)解疼痛(tong)。

所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食,在手术完成的当天,就可以出院,口服止痛剂消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不育的男性,术后4周开始,后每间(jian)隔(ge)3月(yue)检查精(jing)液来评估手术的反应。  

出(chu)院指(zhi)导

①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避(bi)免(mian)过(guo)度活动。禁止(zhi)性生活;

②禁烟、酒, 忌(ji)刺激(ji)性食物。多(duo)(duo)饮水(shui),多(duo)(duo)吃新鲜蔬菜、水(shui)果;

③注意会阴部清洁卫(wei)生,防(fang)止逆行感染;

按医嘱服药及按时回院复(fu)查。  

精索静脉(mai)曲张术(shu)后(hou)复发的原因(yin)

造成精索静脉曲张术后复(fu)发的原因(yin)主要(yao)有以下(xia)几方面。

1.精索静脉分支结扎不完全

腹膜(mo)后(hou)切(qie)口,行(xing)精索静脉造(zao)影(ying)检查(cha),是(shi)由于分(fen)支(zhi)未全部结(jie)扎;腹股沟切(qie)口,也是(shi)由于分(fen)支(zhi)未结(jie)扎完全。

2.精索内静脉结扎后未切断

精索内(nei)静(jing)脉(mai)只行结(jie)扎,未切(qie)断,经长时间结(jie)扎线(xian)吸收后(hou)又复发。

3.误扎腹壁下静脉

腹壁下静(jing)(jing)脉与精索静(jing)(jing)脉相距较(jiao)紧,易将前者误认为精索静(jing)(jing)脉而被结扎。发现精索静(jing)(jing)脉曲(qu)张(zhang)后(hou)注意什(shen)么    

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