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老年性白内障

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老年性白内障后天性白内障中最常见的一种(zhong),多发生在(zai)40~50岁以上的老人。

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晶状体本身逐渐混浊,而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病,可先后或同时发生,从发病到成熟可历时数月至数年。根据混浊发生的部位,老年性白内障可分为二类:核性及皮质性(xing)。皮质(zhi)性(xing)分为周(zhou)边皮质(zhi)型(xing)及后囊(nang)性(xing)皮质(zhi)型(xing)两种。

目录

临床表现

双侧性,但两眼发病可有先后。视力进行性减退,有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化,可有多视,单眼复视近视度增加。临床上将老年(nian)性白(bai)内障分为皮质(zhi)性,核(he)性和囊下三(san)种类型。

1.皮质性白内障(cortical cataract)以晶体皮质灰白色混浊为主要特征,其发展过(guo)程(cheng)可分(fen)为四期(qi)。

(1)初发期

混浊首先出现在晶体周边部,皮质,呈楔形,其尖端指向中心,散瞳后可见到眼底红反光中有黑色楔形暗影,瞳孔区(qu)仍(reng)透明,视(shi)力无影(ying)响。

(2)未成熟期或称膨胀期

混浊的皮质吸收水分肿胀,混浊加重并向周围扩展,体积渐增大,虹膜被推向前方,前房变浅,有发生青光眼的可能。在(zai)未成熟期晶体前囊下皮质尚(shang)未完(wan)全(quan)混浊,用斜照(zhao)法检查(cha)时,可在(zai)光(guang)源同(tong)侧(ce)瞳孔区看到新(xin)月形投(tou)影,这是此期的特征。

(3)成熟期

混浊扩展到整个晶体,皮质水肿减退,晶体呈灰白色或乳白色。视力降至眼前指数或手动以下,此时晶体囊腔内的张力降低,晶体囊与皮质易分离,是白内障手术最理想的时期。

(4)过熟期

成熟期白内障经过数年后,皮质纤维分解变成乳汁状,晶体核下沉,晶体体积缩小,对虹膜的支持力减弱,可见虹膜震颤现象,乳化状的晶体皮质进入前房,可刺激产生晶体源性葡萄膜炎;若皮质被巨噬细胞吞噬,堵塞房角可产生晶体溶解性青光眼

2.核性白内障

晶体混浊多从胚胎核开始,逐渐扩展至成人核,早期呈黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄色,深棕黄色。核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明,因此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视力(li)反而(er)减退。故一般不(bu)等待皮质完全(quan)混浊即行手术。

3.后囊下白内障

在晶体后极部囊下的皮质浅层出现金黄色或白色颗粒,其中夹杂着小空泡,整个晶体混浊区呈盘状,常与皮质及核混浊同时存在,因混浊位于视轴区,早期即(ji)影(ying)响视(shi)力(li)。

治(zhi)疗措(cuo)施

一、药物治疗

多用于白内障早期或未完全成熟时,以期延缓其发展或提高视力。从临床观察来看,绝大部分药物对已混浊的晶体尚无明显疗效。在对晶状体的生物化学研究的基础上,这些药物可以在晶状体上皮细胞内促进烟酰胺单核苷酸和核甘—磷酸代谢,以阻止白内障的形成;或者保护晶状体蛋白质的SH基,以防止晶状体蛋白质变性,或补充大量维生素C、无机盐(如钾、钠、钙等)以防止晶状体化学成分改变。

二、耳穴埋针

(一)取穴

主穴:眼、肝、肾。

配穴:内分泌、交感、神门

(二)治法

主穴每次必用,配穴酌配1~2穴。采用埋针法。对耳廓常规消毒后,用镊子夹住经严格灭菌之图钉形揿针,选准穴位刺入,约1毫米深。用胶布固定,并予按压3~5分钟,使患者感胀痛及耳廓发热潮红。每次贴1侧耳,3~5日换贴1次,5次为一疗程。疗程间(jian)隔1周。

体针加耳穴压丸

(一)取穴

主穴:睛明球后、健明、承泣

配穴:分组。1、翳明合谷足三里肝俞肾俞脾俞、光明;2、心、肝、肾、皮质下、眼、目1、目2(耳穴)。

(二)治法

主穴每次取1~2穴,配穴第1组为针刺,取2~3穴;第2组耳穴压丸,取4~5穴。操作如下:眼区穴,针刺时嘱病人闭目,以左手拇指固定眼球,针缓缓刺入0.5~1.0寸,得气(针感扩散至眼球)为度,不作提插捻转。配穴,得气后用补法。留针20~30分钟。取针后,在耳穴上以王不留行籽一(yi)(yi)粒置于(yu)0.7×0.7厘米小方块肌(ji)肤宁贴(tie)膏或普通胶布上,予以贴(tie)敷。并让患者每(mei)日(ri)(ri)指压(ya)2~3次(ci),每(mei)次(ci)10分钟。体针,每(mei)日(ri)(ri)或隔日(ri)(ri)1次(ci),双侧均针,15次(ci)为一(yi)(yi)疗程;耳穴压(ya)丸,3日(ri)(ri)换,5次(ci)为一(yi)(yi)疗程,每(mei)次(ci)贴(tie)一(yi)(yi)侧耳,双侧交换。疗程间隔5~7天。

挑治

(一)取穴

主穴:颈椎6、颈椎7、胸椎1、挑治点。

挑治点位置:上述3椎,以每椎棘突为1挑治点(dian),其周(zhou)围0.5厘米处取(qu)6个挑治点(dian)。此7点(dian)(即棘突1点(dian)和周(zhou)围6点(dian))成梅花(hua)形分布。3椎共(gong)21点(dian)。

(二)治法

器械:特制不锈钢针1根(长5厘米,直径(jing)1毫米)、手术刀1把、小(xiao)火罐1个。

患者正坐,头向前倾,充分暴露穴位。开始3次,分别挑治颈椎6、7和胸椎1棘突挑治点,第4至12次,分别在棘突周围左右上下相对称两点挑治。选定挑治点,常规消毒,局麻后,挑破皮肤,挑出白色纤维物数十根,直至白色纤维挑净为止。挑治后有少量出血,擦干并拔火罐,吸出少量血液,即起罐,再将血擦干,盖以消毒敷料。第(di)1~4日,每天(tian)挑治1次(ci),第(di)5次(ci)起,每周挑1次(ci),12次(ci)为一(yi)疗程。疗程间隔1周。

穴位注射

(一)取穴

主穴:光明、三阴交、足三里、养老、曲池内关、合谷。

配穴:肾俞、肝俞、血海

(二)治法

药液:当归注射液维生素C注射液维生素B1注射液维生素B12注射液

以主穴为主,每次取1穴(双侧),体弱者可酌加配穴1穴(双侧)。第一疗程,用当归注射液2毫升,加维生素C注射液500毫克混合:第二、三疗程取维生素B1注射液50毫克、维生素B12注射液100微克、当归注射液1毫升,三者混合。用5毫升注射器吸(xi)入药液(ye),在针管中临时混匀,刺入选定穴(xue)(xue)位,获得针感(gan)后,快速推入药液(ye),每穴(xue)(xue)注(zhu)入1.5毫升。主穴(xue)(xue)轮(lun)流取用,每日1次(ci),7次(ci)为一疗(liao)程(cheng),疗(liao)程(cheng)间隔(ge)5~7天。

穴位电刺激

(一)取穴

主穴:睛明、攒竹、承泣、瞳子髎

配穴:后溪阿是穴

阿是穴位置:鼻根部。

(二)治法

令患者取仰卧位,将直径8毫米的圆形铜片贴于主穴,用盐水纱布8层覆盖并固定,再将信息治疗仪的(de)阴极置鼻根部(bu),阳极置后溪穴。然(ran)后接通电源,输出(chu)高频电流脉冲信号,强度为10-7~10-10量级(ji)。每次(ci)治(zhi)疗(liao)(liao)1小(xiao)时,每日(ri)或隔日(ri)1次(ci),30次(ci)为一疗(liao)(liao)程(cheng)。

核桃壳灸加耳穴压丸

(一)取穴

主穴:阿是穴

配穴:肝、肾、皮质(zhi)下、眼(均为耳穴)。

阿是穴位置:患眼。

(二)治法

药液配制:党参12克、川芎10克、黄芪10克、夜明砂10克、石斛10克、升麻6克、谷精草10克、枸杞12克、山萸肉10克、石菖蒲10克、白菊花10克、密蒙花10克(ke),用纱(sha)布包(bao)在一起,放入药(yao)锅内(nei),倒1000毫升温开水浸(jin)泡1小(xiao)时,过滤去渣。将核桃(tao)壳(壳须(xu)是完整的两半,有裂痕者(zhe)不用)在药(yao)液中浸(jin)泡30分钟取出。

用细铁丝制成一幅眼镜形架子,镜框外方分别用铁丝弯一直角形的钩,高和底长均约2厘米,其上插一1.5寸长之药艾炷,点燃。在镜框上套上浸泡过之核桃壳,戴在患眼前,病人取端坐位,每次灸30分钟,灸时以眼前有温热感为宜,每次灸毕嘱患者自行按摩睛明、攒竹、太阳、四白等穴10分(fen)钟。并眼球向(xiang)上、向(xiang)内(nei)、向(xiang)外旋转16次(ci)(ci)。配(pei)穴酌取3~4个,以王不留行籽贴敷,每(mei)(mei)日自行按压3~4次(ci)(ci),每(mei)(mei)次(ci)(ci)穴按压2~3分(fen)钟。每(mei)(mei)次(ci)(ci)仅取一侧耳,左右(you)交替。隔核桃壳灸(jiu)(jiu)每(mei)(mei)日1次(ci)(ci),耳穴压丸每(mei)(mei)周换贴2次(ci)(ci)。灸(jiu)(jiu)15次(ci)(ci)为一疗程(cheng)。

耳穴结扎

(一)取穴

主穴:降压沟。

(二)治法

先以碘酒消毒,再用75%酒精脱碘。用3×12医用缝合针,沿所取穴位皮下穿过,打结,外敷特制药纱小敷料,加医用胶布固定1周,1次生结扎治疗以后不拆线

病因学

老年性退行性变:老年性的营养失调,新陈代谢障碍,老年性过度调节晶状体退行变与毛发变白,皮肤皱纹发生肌理相似。

病理改变

引起晶体混浊的因素有二:①晶体纤维吸收水分发生膨胀;②晶体囊膜上皮细胞在形态及性质上发生(sheng)改变。

在老年性白内障时,先在晶体核及皮质间开始。初为晶体纤维间出现狭长裂隙及空泡,继之晶体纤维本身肿胀,改变体积,发生混浊如细沙状。由上皮细胞演变成的晶体纤维高度肿胀而变成一个大泡,内中有一核,此称为泡状细胞。这种纤维最后变性,形成许多大小不等球体髓磷脂小球,即马氏小球(Morgagnisgloules)。囊膜上皮细胞失去正常排列,部分消失及增生晚期皮质内变性物质失去水份致晶体缩小。临床上见囊膜上白色斑,为部分囊膜上皮的增生。

辅助检查

了解晶体全貌,充分(fen)散瞳后在暗室内进(jin)行检查。具体方法如下:

1.焦点照明检查法:用灯光直接照射,看晶体有无混浊及脱位

2.虹膜投影法:以细光呈45º自瞳孔缘斜(xie)行投射至(zhi)晶体,如晶体混(hun)浊(zhuo)位于核心(xin)部(bu),在混(hun)浊(zhuo)区(qu)与瞳孔缘之间有(you)一新(xin)月(yue)状透明区(qu),混(hun)浊(zhuo)越重(zhong)阴(yin)(yin)影越窄。如晶体全部(bu)混(hun)浊(zhuo)则新(xin)月(yue)状阴(yin)(yin)影完(wan)全消失。

3.检(jian)眼镜彻照法(fa):将光线投(tou)入瞳孔区内,正(zheng)常时可见(jian)均匀之红(hong)影,如(ru)晶体或(huo)(huo)屈光间(jian)质混(hun)浊,则可见(jian)红(hong)影中(zhong)有黑点或(huo)(huo)黑块,检(jian)查时可令患(huan)者转动(dong)眼球,看黑影移动(dong)与否,以了解(jie)混(hun)浊之部位(wei)。

4.裂隙灯检查法:以裂隙灯作光学切面检查,从前至后,可见许多明暗相间的层次结构,代表着不同时期的晶状体核,各层次透明度不完全一致,其中以前囊,成人核前表面及胚胎后表面(mian)较(jiao)为清晰。  

老年性白(bai)内障手(shou)术的护理(li)

1、手术(shu)前护(hu)理1、手术(shu)前护(hu)理:

A、应保持正常生活起居,避免因激动出现并发症。如糖尿病的病人,尿糖保持在阴性,高血压病人的血压稳定在正常水平,慢性气管炎的病人无咳喘症状。这样才能保证手术的安全性,防(fang)止(zhi)术后(hou)的并发症。

B、术前3天内滴用抗菌素眼药,控制眼局部感染病染病灶。有泪道炎的病人应行治疗并作结膜囊细菌培养,提示无菌生长后方能手术。

C、保持大便通畅,必要时服通便药或行肥皂灌肠,防止术后因便结引起眼部充血、出血。

D、术前为眼作局部皮肤清洁处置、结膜囊用0.2%新洁尔灭溶(rong)液或生理盐水冲洗(xi)干净。

2、手术后护理:

A、一般病人术后平卧24小时,手术中眼内出血者,应半卧位或头抬高,致使血液(ye)在眼内(nei)下(xia)(xia)沉,不影响术(shu)后视力,24小时后可下(xia)(xia)床活动,去厕所或坐(zuo)起进食、饮(yin)水等,但避(bi)免过度活动,更(geng)要避(bi)免低头取物。

B、嘱病人勿大声呼唤、勿用手抓眼,勿摆动头部、勿用力解便,预防感冒咳嗽。因以上动作都可引起眼内小血管破裂出血或人工晶体植入的位(wei)置变化,影响手术(shu)效果(guo)和(he)愈后视力。:

A、应(ying)保(bao)持正(zheng)(zheng)常生活(huo)起居,避(bi)免因激(ji)动(dong)出现并(bing)发症(zheng)。如糖(tang)尿病(bing)的(de)病(bing)人,尿糖(tang)保(bao)持在阴(yin)性,高(gao)血压病(bing)人的(de)血压稳定在正(zheng)(zheng)常水(shui)平,慢性气管炎的(de)病(bing)人无咳(ke)喘(chuan)症(zheng)状。这样才(cai)能保(bao)证手(shou)术的(de)安全(quan)性,防(fang)止术后(hou)的(de)并(bing)发症(zheng)。

B、术前3天内滴(di)用抗(kang)菌(jun)素眼药(yao),控制眼局部感染病染病灶。有(you)泪道炎的(de)病人应行(xing)治疗(liao)并作结膜囊细菌(jun)培养,提示无菌(jun)生长后方(fang)能手术。

C、保持大便(bian)通畅,必(bi)要时服通便(bian)药或行肥(fei)皂灌(guan)肠,防止术后因便(bian)结引起眼部充血(xue)、出血(xue)。

D、术前(qian)为眼作局部皮肤清洁(jie)处置、结膜囊用(yong)0.2%新洁(jie)尔灭溶(rong)液(ye)或生理盐水冲(chong)洗(xi)干净。

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