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脱肛

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脱肛

脱肛(rectal prolapse),或称直肠脱垂,指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外。多见于3岁以下小儿,男女发病率相等,随(sui)着年龄增长,多可自愈(yu),随(sui)着医疗技(ji)术(shu)提高(gao)和(he)生活水平的(de)改善,其发病率(lv)有所下降(jiang)。

目录

脱肛(gang)形成三要素

临床症状

1.常见于体虚的小儿(er)及老年人,或新(xin)产(chan)妇,或有(you)长期泻痢(li)

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咳嗽等病史,或有内痔环切手术史。

2.脱出为本证的主要症状。轻者排便直肠粘膜脱出,便后可自行还纳;日久逐步发展为直肠全层脱出,除大便时脱出外,甚至咳嗽、行走、下蹲也脱出,须用手推回或卧床休息后方能回纳。如脱出未即时还纳,直肠粘膜充血水肿出血糜烂。可伴有肛周皮肤潮湿瘙痒、腰骶及腹部坠胀酸痛。脱出时间稍长,没有及时复位,可造成嵌顿,粘膜由粉红色变为暗紫色,甚至糜烂坏死肿胀疼痛,体温升高,排尿不畅,里急后重,肛门坠胀疼痛。

需与严重肠套叠的套入部自肛门脱出者及直肠息肉相鉴别,直肠息肉也可由肛门脱出,为较小圆形光滑之肿物,必须注意肠套叠有时也能从肛门翻出,似直肠脱垂Ⅲ度脱垂,如用手指检查,可触及直肠肛管与脱垂肠管间的黏膜反折,依据病史及体征不难鉴别。

脱肛主要有以下临床症状

一、早期:便(bian)(bian)(bian)后有黏(nian)膜(mo)自肛门脱出(chu),并可自行缩回;以后渐渐不能(neng)自行回复,需(xu)用手上托(tuo)能(neng)复位,常有少许黏(nian)液(ye)自肛门流(liu)出(chu),排便(bian)(bian)(bian)后有下坠感和(he)排便(bian)(bian)(bian)不尽(jin)感,排便(bian)(bian)(bian)次数(shu)增多(duo)。

二、晚期:脱肛在咳嗽、喷嚏、走路、久站或稍一用力即可脱出,脱出后局部有发胀感,也可感到腰骶部胀痛,脱出的黏膜有黏液分泌,黏膜常受刺激可发生充血、水肿、糜烂和溃疡,分泌可夹杂血(xue)性黏液,刺激肛(gang)周皮肤,可引(yin)起瘙痒。

三、嵌顿:由于肛括约肌松弛,很少发生嵌顿,一旦嵌顿发生,病人即感到局部剧痛,肿物不能用手托复位,脱出肛管很快出现肿胀,充血,黏膜皱襞消失。如不及时治疗,可发生绞窄和坏死。在临床上,脱肛按脱垂程度轻重分成三度:一度为直肠黏膜脱出,二度为直肠全层脱出,三度为直肠及乙状结肠脱出。  

脱肛形成三要素

下面就由南通肛泰肛肠医院的专家来介绍下脱(tuo)肛形成的三(san)要素:

1、全身因素

营养不良小儿,坐骨直肠窝内(nei)脂肪(fang)消失(shi),使直(zhi)肠(chang)失(shi)去周围支持固(gu)定作用,括(kuo)约(yue)肌群收(shou)缩(suo)力(li)也减弱,直(zhi)肠(chang)容(rong)易自(zi)肛门口脱(tuo)出(chu)。

2、局部组织解剖因素

骶骨弯曲度未形成:婴幼儿骶骨弯曲度未形成骨盆向前倾斜不(bu)够,直(zhi)肠(chang)呈垂直(zhi)位,与(yu)肛(gang)管(guan)处于(yu)一条直(zhi)线(xian)上(shang),腹腔(qiang)内向下的压力增加时(shi),直(zhi)肠(chang)无骶骨的支持,压力直(zhi)接作用到肛(gang)管(guan)上(shang),易于(yu)向下滑动。

②周围肌肉支持力弱:肛提肌和骨盆(pen)底部(bu)肌肉的支持力较弱。

③黏膜松弛:直肠黏膜附着在肌层上(shang)较松(song)弛,黏(nian)膜(mo)易自(zi)肌层滑脱(tuo)。

3、促成因素

任何情况使腹内压长期增高或突然增高,均可促成直肠脱垂。如经常便秘腹泻百日咳包茎膀胱结石、长期慢性咳嗽等疾患,常是脱肛的诱因。有些疾病(如腰骶部脊髓脊膜膨出)或损伤(包括意外和手术损伤)造成括约肌及直肠周围肌肉功能或神经功能障碍者,直(zhi)肠失(shi)去(qu)支持,腹(fu)压(ya)增高即可发生直(zhi)肠脱垂。  

病因病理

对于脱肛的病因,目前有两种学术的观点。一种直肠粘膜脱垂说(shuo)(shuo)法是(shi)滑动性疝学说(shuo)(shuo)。另一种直肠(chang)粘膜脱(tuo)垂的说(shuo)(shuo)法是(shi)肠(chang)套叠学说(shuo)(shuo)。

专家介绍说,直肠粘膜脱垂的病因主要是和胃窦部炎症有关系的,胃粘膜恶性细胞浸润也可发生本病。当胃窦部炎症时,粘膜下结缔组织较松,胃粘膜和粘膜下层增生,如胃窦蠕动增强,则粘膜皱襞很易被送入幽门,形成胃粘膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素,如精神紧张、烟酒、咖啡刺激等均为直肠粘(zhan)膜脱垂的病因。下面就详细(xi)的介绍(shao)下直肠脱垂的病因的二种(zhong)学术观点:

其一,滑动性疝学说。认为病人的直肠与子宫(男性为膀胱)之间所形成的凹陷过深,当腹内的压力增加时,直肠前壁承受不了这种压力,就会向直肠壶腹部内陷,长期如此,直肠就会向肛门外脱出,形成一个起始于直肠子宫(或膀胱)的凹陷,脱出在肛门外的直肠由直肠前壁构成疝囊,这种脱(tuo)出主要(yao)是直肠(chang)前(qian)壁,能形成(cheng)严(yan)重的直肠(chang)脱(tuo)垂。

其(qi)二,肠(chang)(chang)套叠(die)学(xue)说。认为直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)脱垂是因为直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)与(yu)(yu)乙(yi)状结肠(chang)(chang)之间的(de)(de)固(gu)定处,由于某(mou)种原因受了(le)损伤,在(zai)腹(fu)内压(ya)力(li)持续(xu)增加时,上(shang)部直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)与(yu)(yu)部分乙(yi)状结肠(chang)(chang)就会从这个固(gu)定处向下(xia)部直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)壶腹(fu)套叠(die),直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)到脱出肛门外,形(xing)成(cheng)直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)前壁和后壁长(zhang)度(du)相等,肠(chang)(chang)腔位(wei)于中央的(de)(de)直(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)肠(chang)(chang)脱垂。

长期以(yi)来,对于(yu)直肠(chang)(chang)粘膜脱(tuo)垂的形成机(ji)制存在着争论。有专家认为滑(hua)动(dong)性疝学(xue)说(shuo)和肠(chang)(chang)套叠(die)学(xue)说(shuo)两者基(ji)本上是(shi)一回事只不过是(shi)程度上的不同(tong),滑(hua)动(dong)性疝型也(ye)可以(yi)说(shuo)是(shi)一种肠(chang)(chang)套叠(die),只是(shi)未(wei)影响到整圈(quan)肠(chang)(chang)壁(bi)。  

病理人群

常(chang)见于体(ti)虚的小儿及(ji)老年人,或新产妇,或有(you)长期泻痢、咳嗽等(deng)病史,或有(you)内痔环切(qie)手术(shu)史。脱(tuo)出(chu)(chu)为(wei)本证的主要症状。轻者排(pai)便(bian)时(shi)直(zhi)肠(chang)粘膜(mo)脱(tuo)出(chu)(chu),便(bian)后可自(zi)行还纳;日久逐步发展(zhan)为(wei)直(zhi)肠(chang)全层脱(tuo)出(chu)(chu),除大(da)便(bian)时(shi)脱(tuo)出(chu)(chu)外,甚至咳嗽、行走、下蹲也(ye)脱(tuo)出(chu)(chu),须(xu)用手推回或卧床休(xiu)息后方能回纳。如脱(tuo)出(chu)(chu)未即时(shi)还纳,直(zhi)肠(chang)粘膜(mo)充血水肿(zhong),出(chu)(chu)血或糜烂(lan)。可伴(ban)有(you)肛周皮肤(fu)潮湿瘙痒、腰骶及(ji)腹(fu)部坠胀(zhang)酸痛。脱(tuo)出(chu)(chu)时(shi)间稍长,没有(you)及(ji)时(shi)复(fu)位,可造成嵌顿,粘膜(mo)由粉红色(se)变为(wei)暗紫(zi)色(se),甚至糜烂(lan)坏死(si),肿(zhong)胀(zhang)疼(teng)痛,体(ti)温(wen)升高,排(pai)尿不畅,里急后重,肛门坠胀(zhang)疼(teng)痛。

I度:直肠(chang)粘膜脱(tuo)出(chu),淡红色(se),长2-5厘米。质(zhi)软(ruan),不(bu)易出(chu)血(xue),便后可自然回复。

Ⅱ度:直肠全(quan)层脱(tuo)出,长5-9厘米,呈圆锥形,淡(dan)红色(se),表面(mian)为环状而有(you)层次的粘膜皱襞,触之较(jiao)厚,有(you)弹性,便(bian)后需(xu)用手帮助回复,常伴发肛(gang)门松(song)弛(chi)。

Ⅲ度:直肠及部分乙状结肠脱出,长达10厘米以上,呈圆柱形,表现有较浅的环状皱襞,括约肌松弛无力

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是因小儿气血未旺,发育未全,或因老年气血衰退,或因产育,气血双亏,或因久泻久痢、长期咳嗽等,以致中气不足气虚下陷,不能摄纳升提,肛门松弛,直肠移位而脱出肛外而成。若因手术或外伤损及肛门,肛门失于禁固,也会导致本病。本病病位在大肠,病因较为复杂,但其根本原因是中气不足所致。临床上脱肛以虚证多见。中气不足,气虚下陷,不能提举内脏,气虚肛门固摄无力,则排便或腹压增加时直肠脱出。若脱出后未及时还纳,局部气血郁滞,湿聚热生,则脱出物肿痛并作,里急后重,此时为标实本虚。治疗以补中益气,固(gu)摄(she)升提为基(ji)本原则。

便秘是加重脱肛的重要原因

脱(tuo)(tuo)(tuo)肛(gang)(gang),是(shi)(shi)指肛(gang)(gang)管(guan)、直(zhi)(zhi)肠,甚至(zhi)严重(zhong)时连乙状结肠都向下移位,由肛(gang)(gang)门垂(chui)(chui)(chui)脱(tuo)(tuo)(tuo)向外翻(fan)出的(de)一种疾病。医学上称(cheng)“肛(gang)(gang)管(guan)直(zhi)(zhi)肠脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)”。如果(guo)只是(shi)(shi)黏膜下垂(chui)(chui)(chui),称(cheng)不完(wan)全脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui);如果(guo)直(zhi)(zhi)肠全层脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui),则(ze)称(cheng)完(wan)全脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui);脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)部(bu)分(fen)在直(zhi)(zhi)肠内,叫内脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui);如果(guo)完(wan)全脱(tuo)(tuo)(tuo)出肛(gang)(gang)门外时,叫外脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)(chui)。

此病可发生于任何年龄,但以儿童和老年人多见。老年人容易脱肛,主要由于老年人全身器官组织衰退,肌肉松弛,骨盆底肌肉张力减退。如(ru)长期(qi)(qi)便(bian)(bian)秘(mi),排便(bian)(bian)是反复(fu)猛烈用里,则(ze)常可造成或加重脱(tuo)肛(gang)(gang)。脱(tuo)肛(gang)(gang)初(chu)期(qi)(qi),可因用力排便(bian)(bian)而发(fa)生(sheng)从(cong)肛(gang)(gang)门脱(tuo)出“肿(zhong)物(wu)”,但便(bian)(bian)后“肿(zhong)物(wu)”可自行(xing)缩回(hui)(hui)(hui)。此后,逐(zhu)渐加重,除排便(bian)(bian)用力时引起脱(tuo)肛(gang)(gang)外,在咳嗽、走(zou)路等稍用腹(fu)压的(de)情况下,都可引起脱(tuo)肛(gang)(gang),往往不(bu)能自行(xing)缩回(hui)(hui)(hui),必需用手(shou)将脱(tuo)出的(de)肿(zhong)物(wu)托入肛(gang)(gang)门。如(ru)脱(tuo)出的(de)肿(zhong)物(wu)不(bu)能缩回(hui)(hui)(hui),容易发(fa)生(sheng)炎症(zheng)、肿(zhong)胀,则(ze)出现疼痛,进一(yi)步又加重便(bian)(bian)秘(mi)。因此,便(bian)(bian)秘(mi)是引起和加重脱(tuo)肛(gang)(gang)的(de)重要因素(su)。  

为什么婴幼儿和老人容易脱肛

5岁以下儿童发生直肠脱垂非常多见,由于小儿体质娇嫩,发育不完全成熟,元气不实,骶骨弯曲未长成,直肠粘膜下组织也较为疏松,直肠缺乏骶骨的支持,而且直肠与骨盆几乎笔直,即垂直的状态,比较活动,不利于固定,而且增加了肛门括约肌的(de)负(fu)荷量(liang)。长期腹内压(ya)增大,失去对直肠(chang)的(de)牵拉固定作用,就(jiu)(jiu)易发(fa)生(sheng)直肠(chang)脱(tuo)垂(chui),这就(jiu)(jiu)是小儿(er)易患直肠(chang)脱(tuo)垂(chui)的(de)主要(yao)原(yuan)因。

老年人直肠脱垂则多因年老体弱、气血不足中气下陷、气虚不能收摄而引起。虚是老年人发病的主要原因。由于老年人全身组织衰退、肌肉松弛,加上一些慢性疾病,如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频繁增加腹压(ya),同时隔肌下降,压(ya)迫腹腔脏器推压(ya)乙状结肠和(he)直肠向下移位,又由于老年人体弱无力、括约肌松弛、骨(gu)(gu)盆(pen)直肠窝、坐骨(gu)(gu)直肠窝脂肪量(liang)减少(shao),这也是老年人易发生不完全性直肠脱垂的(de)原因之一(yi)。

 如何避免小儿脱肛?

1、要使小儿养成每日定时排便的好习惯,切忌坐便盆时间过长。

2、有便秘小儿,平时(shi)应多喝水、多吃富含(han)纤维素的(de)食物。

3、有(you)(you)咳嗽及反复(fu)腹泻的病儿,积极治疗(liao)原发病为主(zhu),以预(yu)防脱肛的发生。对经常(chang)脱肛不能自行回复(fu)的,必(bi)须去医院进(jin)行治疗(liao)。如果一般的保守(shou)治疗(liao)仍然没有(you)(you)效果,那就(jiu)必(bi)须进(jin)行手术。  

临床诊断

需与严重(zhong)肠套叠的(de)套入部自肛门脱(tuo)(tuo)(tuo)出者及(ji)直肠息肉相鉴(jian)别,直肠息肉也可(ke)由肛门脱(tuo)(tuo)(tuo)出,为较小圆(yuan)形光滑之肿物,必(bi)须注意肠套叠有时(shi)也能从肛门翻出,似(si)直肠脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)Ⅲ度(du)脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui),如用手指检查(cha),可(ke)触及(ji)直肠肛管与脱(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)肠管间的(de)黏膜反(fan)折,依据病史及(ji)体(ti)征不(bu)难鉴(jian)别。

 脱肛可分为三度

(1)I度脱垂:为直肠粘膜(mo)脱出,脱出物呈(cheng)淡(dan)红色,长3~5cm,触之柔软,无(wu)弹性,不易出血(xue),便后(hou)可自行回纳(na)。

(2)II度脱垂:为(wei)直肠全层(ceng)脱出,脱出物长5~10cm,呈圆锥状(zhuang),淡(dan)红色,表面(mian)为(wei)环形而有(you)层(ceng)次的粘膜皱襞,触(chu)之较(jiao)厚,有(you)弹性,肛门松弛,便后(hou)有(you)时需(xu)用手回复。

(3)III度脱垂:直肠及(ji)部分(fen)乙状结肠脱出(chu),长达10cm以上(shang),呈圆柱形,触之很厚(hou),肛门松(song)弛无力。

脱肛的症状鉴别诊断,I度直肠脱垂应与内痔脱出相鉴别,内痔脱出时痔核呈分颗状,无环状粘膜皱襞,黯红色或青紫色,容易出血。此外,还有一些疾病应与脱肛相鉴别,如直肠息肉、肛管直肠癌、肛乳头瘤、肛管、赘皮性外痔等。  

中医辨证

脱肛,证名。直肠或直肠粘膜脱出肛门外的病证。《诸病源候论.痢病诸候》:“脱肛者,肛门脱出也。”因气虚下陷,或胃肠湿热下注所致。气虚下陷者,治宜补气升提,用补中益气汤,重用人参黄芪升麻虚中挟火而痛者,加黄芩黄连槐花虚寒者,用理中汤。因胃肠湿热下注,肛脱肿痛者,选用抽薪饮、大分清饮等方。可同时兼用局部熏洗搽敷:寒者用荆芥、胡葱煎洗,以伏龙肝鳖头灰、百药煎研末,油调敷;热者用朴硝白矾汤洗,以黄柏牡蛎粉掺搽;焮红肿痛者,以田螺去厣,入冰片,化水搽(见《类证治裁.脱肛》)。湿热下注大肠者,宜清利湿热,兼以升提,方用黄芩、黄连、槐角、黄柏、升麻、柴胡等药,外用五倍子、白矾煎汤熏洗。

怎(zen)样区别直肠脱垂(chui)和内痔脱出

直肠(chang)(chang)脱垂的症状与(yu)内(nei)痔脱出类似,所以临(lin)床上(shang)常常将直肠(chang)(chang)脱垂与(yu)内(nei)痔脱出混为一谈,都被称为“脱肛”,但实际上(shang)二者有(you)较(jiao)大的区(qu)别。

视诊:内痔脱出(chu)物为充(chong)血肿大(da)的痔块,呈花瓣状或环状,可见(jian)有出(chu)血,痔核(he)之(zhi)间(jian)凹陷有正(zheng)常的粘(zhan)膜。

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直(zhi)肠脱(tuo)垂的脱(tuo)出物为(wei)直(zhi)肠,有(you)明(ming)显的放射状纵形沟纹或直(zhi)肠环(huan)圈,色淡白或淡红,无出血。

②指诊:内痔脱出,肛门松紧度正常。

直(zhi)肠脱(tuo)出,肛门括(kuo)约肌明(ming)显松弛(chi)。

③窥器检查:内痔用窥器检查时,可见到粘(zhan)膜呈花(hua)瓣(ban)状且粘(zhan)膜隆起的(de)肉(rou)块(kuai)大小(xiao)不一(yi)。

直肠(chang)脱垂粘膜呈(cheng)环状隆起,呈(cheng)均(jun)匀状。

直肠脱垂与内痔脱出要区分开来,治疗的时候最好到专业的肛肠科医(yi)院(yuan)进行(xing)明确的(de)诊(zhen)断,然后采取(qu)相对应的(de)治(zhi)疗措施。  

脱肛的临床5大症状

1、脱出(chu):这是(shi)肛门直(zhi)肠脱垂的主要症状,早期(qi)排(pai)便(bian)时直(zhi)肠粘膜脱出(chu),便(bian)后自行复(fu)位;随(sui)着病情的发

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展,身体抵抗力逐渐减弱(ruo),日久失(shi)治,直肠(chang)全层或部分乙状结(jie)肠(chang)突出(chu),甚至咳嗽、负(fu)重、行路、下(xia)蹲(dun)时(shi)也会脱(tuo)出(chu),而(er)且不易复(fu)位,需要用手推回或卧床休息后,方能(neng)复(fu)位。

2、出血:一般无出血症状,偶尔大便干燥时,擦伤粘膜有滴血(xue),粪便带血(xue)或(huo)手纸拭(shi)擦时有血(xue),但出血(xue)量较少。

3、潮(chao)湿:部分病人(ren)由于肛门括约肌松弛,收缩无力,常有(you)(you)粘液自(zi)肛内溢出(chu),以致有(you)(you)潮(chao)湿感。或因其脱出(chu),没有(you)(you)及时复位,直(zhi)肠粘膜充血、水肿或糜(mi)烂,粘液刺激肛周皮肤而引起搔痒。

4、坠胀:由于粘膜下脱,引起直肠或结肠套叠,压(ya)迫(po)肛(gang)门部,产生坠胀(zhang),有的还感觉(jue)股(gu)部和腰(yao)骶(di)部痪胀(zhang)。

5、嵌顿:大便时,肛门直肠脱出未能及时复位,时间稍长,局部静脉回流受阻,因而发炎肿胀,并导致嵌顿。这时,粘膜由红色逐渐变成暗红色,甚至出现表浅粘膜糜烂坏死、或脱垂肠段因肛门括约肌收缩而绞窄坏死。病人症状亦随之由局部反应发展到全身,出现体温上升,食欲减退,小便困难,大便于结,疼痛坠胀加剧,坐卧不安,甚者发生肠梗阻症状。  

治疗(liao)

手术治(zhi)疗

1、注射法:注射疗法主要是将药物注射于直肠粘膜下层,造成瘢痕,使(shi)粘(zhan)膜与肌层粘(zhan)连(lian)固(gu)定;或注射到直肠周(zhou)围,便宜(yi)肠与周(zhou)围组织粘(zhan)连(lian)固(gu)定,不再(zai)下(xia)脱。

2、粘膜切除缝合术:适用于肛管脱(tuo)垂和直(zhi)肠下部脱(tuo)垂。

3、瘢痕支持固定术:适用于I、Ⅱ度直肠脱垂,并伴有肛门松弛者,但对肠炎痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症的病人,不宜使用。

4、线状烙法

5、纵(zong)切横缝术:适(shi)用于Ⅰ度(du)和Ⅱ度(du)脱(tuo)垂。

6、肛门紧缩术:适用于直肠脱垂并发肛门松弛和肛门失禁者,但对肛门直肠急(ji)性炎(yan)症、肠炎(yan)和(he)腹泻等(deng)疾病(bing)患者,不宜采用。

7、肛管直肠缩窄(zhai)术(shu):适用(yong)于老(lao)年人和(he)全身情况不(bu)好的不(bu)能做(zuo)大手术(shu)的病(bing)人。

8、直肠前方悬吊固定术:此术(shu)式为(wei)目(mu)前(qian)美国和加拿大等(deng)国用来修(xiu)复完全(quan)性直肠(chang)脱垂的最常见手术(shu)。  

中医治疗

此病多为气虚下陷,长时间腹泻不愈、久病卧床伤气、大便干结,均可以出现脱肛。

治以补益中气,升提下陷。药用炙黄芪党参白术、升麻、柴胡、当归陈皮。便秘加熟军;有热加连翘栀子阴虚玄参生地

另外可以针灸百会、长强,病久加足三(san)里。

治脱肛方:

1.参麦芩连归地(di)汤(肖正安教授(shou))

组成:沙参5克,麦冬12克,黄芩10克,黄连5克,当归6克,生地15克,枳壳6克,厚朴9克,乌梅9克,白芍9克。 功效:清热凉血,利肛收敛(lian)。 主治:肺热气虚(xu)之脱肛。 用法:水煎服,每日剂(ji)。

2.收肛散(柏莲松教授) 组成:五倍子9克,炒浮萍草9克,龙骨9克,木贼草9大象。 功效:收涩固脱。 主治:肛门直肠粘膜脱垂Ⅰ、Ⅱ度。 用法:共研细末,干擦或麻油调敷。

3.提肛汤(王静安主任医师) 组成:黄芪15克,升麻5克,当归10克,枳壳10克,炒淮山药15克,沙参15克,麦冬10克,乌梅15克,白芍15克。 功效:升阳举陷,益气滋阴。 主治:小儿脱肛。 加减:若小儿滑泻不禁,可加煨诃子10克;炙粟壳5克,以清之;若久泻虚寒甚者,可加良姜3克,附片5克温补中阳。本方(fang)为自拟方(fang),临床(chuang)运用30余年,有(you)效(xiao)率达(da)96%。 用法:日1剂(ji),水煎,分早、中、晚服(fu)。

4. 脱肛液(李润庭主任医师) 组成:明矾6克,盐酸普鲁卡因2克,加水至100毫升。 功效:固肠收涩。 主治:直(zhi)肠脱垂。 用法:注射于直(zhi)肠周围或直(zhi)肠粘膜层(ceng)与肌层(ceng)之(zhi)间(jian)。

5. 益气升阳汤(张梦侬名中医) 组成:黄芪15克,当归10克,党参15克,白术10克,柴胡10克,生麻10克,炙甘草10克,樗树皮10克,陈皮10克,罂粟壳10克。 功效:益气(qi)升阳。 主治:脱肛。 用法:每日剂,水煎3次分(fen)服。  

中医食(shi)疗

1.田螺炖猪肉 用田螺肉(rou)(rou)120克(ke)、猪肉(rou)(rou)120克(ke)。将洗(xi)干净的(de)田螺肉(rou)(rou)、猪肉(rou)(rou)入(ru)锅共(gong)炖。每日剂(ji),分4次服食。

2.何首乌煲鸡 何首乌30克,雌鸡1只(约500克)。将鸡宰杀去毛及内脏,以白纱布两、三层包何首乌末,纳鸡腹内,加清水适量,放入锅内,煲至鸡肉离骨,取出首乌末,加盐、油、姜、酒调味,饮汤(tang)食(shi)鸡肉。一日内(nei)分2次服完。

3.黄花木耳汤 黄花菜(又名金针菜)100克、木耳25克、白糖5克。将黄(huang)花菜、木耳洗(xi)净去杂质,加(jia)水煮1小时,原汤(tang)加(jia)白糖调匀服食。

4.鲫鱼黄芪汤 鲫鱼150—200克,黄芪15—20克,枳壳9克(炒)。将鲫鱼去鳃、鳞、内脏,先煎黄芪、枳壳,30分钟后下鲫鱼,鱼熟后取汤饮之,可少加生姜、盐以调味。  

饮食调养(yang)

中医认为脱肛是由于气虚下陷,不能收摄,以致肛管直肠向外脱出。患有脱肛的病人平时宜进食滋补性食物,如猪、牛、羊肉、鸡、蛋类、黄鳝等。也可以用党参、黄芪、山药、莲 子、大米煮粥经常服食,还要忌吃辛辣刺激性食物,如辣椒大蒜等(deng),戒(jie)烟酒,对生(sheng)冷滑腻(ni)及寒冷性食物(wu),亦应尽量少食。在食物(wu)调治方面,可选择以(yi)下食疗(liao)方:

(1)黄芪党参大枣粥:

黄芪(qi)30—55克,党参20克,大(da)枣(zao)10枚(mei),大(da)米适量,加(jia)清水共(gong)煮粥。粥成(cheng)加(jia)入白糖调味再煮片刻即食。

(2)猪大肠糯米绿豆

猪大肠300克,糯米30克,绿豆50克。将猪大肠洗净,糯米与绿豆用清水浸泡1小时,然后把糯米、绿豆放入大肠内并加入少许水和食盐,肠两端用线扎紧,放入锅内加水煮(zhu)2小时即可服食。

(3)鳝鱼苡米汤:

黄鳝250克(ke),苡(yi)米50克(ke)。将(jiang)黄鳝洗净,与苡(yi)米同(tong)煲汤,盐调味服食。

(4)海参瘦肉汤:

海参(can)30克,瘦(shou)肉适(shi)量。加清水适(shi)量共(gong)煲(bao)汤,盐调味服食。  

治疗措施(shi)

(1)保守疗法

如果脱肛继发于便秘、腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈。治疗期间不能蹲位排便,要立位、侧卧位或仰卧位排便,小婴儿可直着腿把屎把尿,大孩子可坐高盆排便,就是把便盆放在高椅子上拉屎。如能坚持1~2个月,多数脱肛可以痊愈。如改变排便方法后脱肛未愈则可行手法复位,用纱布折成厚(hou)垫,压住肛(gang)门,用粘膏将(jiang)两臀拉紧粘牢,令小儿卧(wo)床(chuang)1 ~2周,坚持卧(wo)位(wei)排便,多可痊愈。

(2)中医治疗

此(ci)病多(duo)为气(qi)虚下陷(xian),长时间腹泻不(bu)愈、久病卧(wo)床伤气(qi)、大(da)便干(gan)结(jie),均可以出现脱肛。治以补益中气(qi),升提下陷(xian)。药用炙黄芪、党参(can)、白术、升麻、柴胡、当(dang)归、陈皮。便秘加熟(shu)军;有热加连翘、栀子;阴(yin)虚加玄参(can)、生地。另外可以针灸百会(hui)、长强,病久加足三里(li)。

 非手术治疗

如果脱肛继发于便秘,腹泻等疾病,就要积极治疗这些原发病,原发病治好了,脱肛多能痊愈.现在很多医院都给脱肛患者推荐土医之家消痔栓治疗。治疗期间不能(neng)蹲位(wei)排便(bian),要立(li)位(wei),侧卧(wo)位(wei)或仰(yang)卧(wo)位(wei)排便(bian),小(xiao)婴(ying)儿(er)可(ke)(ke)直着腿把(ba)屎(shi)把(ba)尿,大(da)孩子可(ke)(ke)坐高盆(pen)(pen)排便(bian),就是(shi)把(ba)便(bian)盆(pen)(pen)放在(zai)高椅子上拉(la)屎(shi).如能(neng)坚持1~2个月,多数脱(tuo)肛(gang)可(ke)(ke)以痊(quan)愈.如改变排便(bian)方法后脱(tuo)肛(gang)未愈则可(ke)(ke)行手法复(fu)位(wei),用(yong)纱布折成厚垫,压(ya)住(zhu)肛(gang)门,用(yong)粘(zhan)膏将两臀(tun)拉(la)紧(jin)粘(zhan)牢,令小(xiao)儿(er)卧(wo)床1 ~2周,坚持卧(wo)位(wei)排便(bian),多可(ke)(ke)痊(quan)愈。  

脱肛(gang)的危害

脱肛对人的身体(ti)及生活都有诸多(duo)危害(hai):

一、脱肛初期有(you)(you)便秘、排便无规律,总感觉直肠满(man)胀和排便不净。在排便的(de)时(shi)候有(you)(you)肿物脱出(chu),但可(ke)自行(xing)缩回。

二、脱(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)逐(zhu)渐加(jia)重后,除排(pai)便用(yong)(yong)力(li)时引起(qi)脱(tuo)(tuo)肛(gang)(gang)外,在(zai)咳嗽、走路等稍用(yong)(yong)腹压的情况下(xia),都可引起(qi)脱(tuo)(tuo)肛(gang)(gang),往往不(bu)能自行缩(suo)回,必(bi)需用(yong)(yong)手将脱(tuo)(tuo)出(chu)(chu)的肿物(wu)托入肛(gang)(gang)门。由于(yu)经常(chang)脱(tuo)(tuo)出(chu)(chu)而(er)排(pai)出(chu)(chu)粘液会(hui)经常(chang)污染(ran)内裤。

三、脱(tuo)肛(gang)导致肠粘膜受损伤发生溃疡时,还可引起出血(xue)和腹泻。如脱(tuo)出的肿(zhong)物不能缩回,容易发生炎症(zheng)、肿(zhong)胀,则出现疼痛(tong),进一步又(you)加重便秘。

四、脱垂在直肠内反复下降和回缩,引起粘膜充血水肿,常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽,会阴部及股后部钝痛等。

脱肛(直肠脱垂)较严重的,长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染直肠出血,脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的(de)危险,所(suo)以,患者不要盲目(mu)擅(shan)自用药或进行不科(ke)学(xue)的(de)治疗延误病情。  

预防保健

本病是先天性和后天性因素相互作用所致,增强小儿体质,保证合理营养,促进小儿生长发育

1.要及时治疗腹泻以及感染性肠炎(yan)、慢性痢(li)疾(ji)等疾(ji)病(bing),对儿童腹泻及痢(li)疾(ji)要尤其(qi)重视。

2.多食蔬菜防止便秘。

3.养成良好的如厕习惯,忌久蹲茅厕用(yong)力排便。

4.应积极预防和治疗百日咳、慢性气管炎肺气肿等能(neng)增(zeng)加腹压的疾病。

5.要适当注意休(xiu)息。

6.经(jing)常作提(ti)肛运动以增加(jia)肛门括(kuo)约(yue)肌的功能。

总之直肠脱垂形成的(de)原因多种多样,在(zai)生活中养(yang)成良好的(de)习惯对预防该病的(de)形成有(you)非常重要的(de)意义。

孕妇脱肛应该怎么办?

很多的女性在怀孕期间会有便秘的现象出现,这样就加大了脱肛的发生率。一般来说,孕妇脱肛发生后,孕妇最好不要乱吃药,应该尽快到医院进行处理。孕妇由于特殊生理时期的影响,属于便秘高发人群。女性在怀孕期间,膨大的子宫体压迫结肠,使粪便运转速度减慢,导致不能正常排便。同时,孕妇内分泌水平变化,孕激素增多,而孕激素能降低胃肠道平滑肌的张力,导致孕(yun)妇(fu)便秘(mi)、孕(yun)妇(fu)脱肛。

孕妇脱肛患者不可进行肛肠疾病的手术,且一旦出现脱肛症状最好到医院咨询医生,依据个人具体情况采取相应措施治疗。如果孕妇脱肛患者进行套扎和冷冻激光等特殊治(zhi)疗(liao)或手术切除,均会(hui)冒有(you)一定的风险。因此,只要不是大量或经常(chang)出血,还是等到分(fen)娩以后,再进行彻底(di)治(zhi)疗(liao)。万(wan)一孕(yun)妇脱肛不能托(tuo)回肛内,应及时到医院进行诊治(zhi)。

孕妇脱肛一般采用保守疗法。

就是平时以饮食疗法为主,多吃富含粗纤维的蔬菜和水果。对于习惯性便秘者,可经常食用一些润肠通便的食品。这样,才能保持大便通畅。另外,在上厕所时,应采用坐抗式,而且排便时间不宜过长。如果在排便时,孕妇脱肛应及时进行处理:排便后,先洗净肛门,然后躺在床上,垫高臀部,在柔软的便纸上放些食油,手拿油纸,将痔疮轻(qing)轻(qing)推入肛(gang)门,再(zai)用手(shou)指将痔(zhi)轻(qing)轻(qing)地推入深(shen)处(chu),然后塞(sai)进一颗刺激性小的肛(gang)门栓。但(dan)是(shi),不要马(ma)上起床活动(dong),最(zui)好还要做提肛(gang)运动(dong)5-10分钟。如果在走路、咳嗽时,都会使痔(zhi)疮脱(tuo)出(chu),那么,按上述方法(fa)处(chu)理以后,在肛(gang)门口还要用多层纱布抵压住,外加丁字(zi)带固定。  

孕(yun)妇脱(tuo)肛怎么(me)治疗(liao)?

产后脱肛相当于西医的肛管、脱肛。本病多见分娩时过早迸气,腹压增加而致。亦可见于产程过长,孕妇疲惫不堪,中气耗伤,加上迸气而致。产后便秘也是诱发本病的原因。治疗产后脱肛,下面有几款中药补汤可供参考。

1.气(qi)虚治(zhi)法:补中(zhong)益气(qi),升陷固脱。

方药(yao):补中益气汤加减。

2.肾虚治法:补肾益气固脱。

方药:益肾固脱汤(验方)。

3.湿热治法:清热利湿止泻防脱。

方药:葛根芩连汤加减。

4.肠燥治法:养阴润肠固脱。

方药:两地汤合麻仁丸加减。  

脱肛(gang)与内(nei)痔脱出(chu)的区别

直肠粘膜脱垂常常与内痔脱出混谈,都被称为“脱肛”,但(dan)实际上二者有较的区别。

①视诊

内痔脱(tuo)出物为(wei)充血肿大的(de)痔块,呈花瓣状或环状,可(ke)见有(you)(you)出血,痔核之(zhi)间凹(ao)陷(xian)有(you)(you)正(zheng)常的(de)粘膜。

直肠脱(tuo)垂(chui)的(de)(de)脱(tuo)出(chu)物为(wei)直肠,有明显的(de)(de)放射(she)状纵形沟(gou)纹(wen)或直肠环圈,色(se)淡(dan)白或淡(dan)红,无(wu)出(chu)血。

②指诊

内痔脱出(chu),肛门松紧度正(zheng)常。

直(zhi)肠脱出,肛门括约肌明(ming)显(xian)松(song)弛。

③窥器检查

内痔用窥器(qi)检查时,可(ke)见到粘(zhan)膜呈(cheng)花瓣状且粘(zhan)膜隆起的(de)肉块大小(xiao)不一(yi)。

直肠脱垂粘(zhan)膜呈环状(zhuang)隆起(qi),呈均匀状(zhuang)。  

相关知识

便秘和脱肛有什么关系?

脱(tuo)肛,是指肛管(guan)(guan)、直肠,甚至严重(zhong)时连乙状结肠都向(xiang)下移位(wei),由肛门垂(chui)脱(tuo)向(xiang)外翻出的一种(zhong)疾病。医学(xue)上称“肛管(guan)(guan)直肠脱(tuo)垂(chui)”。

如(ru)果(guo)只(zhi)是黏膜下垂(chui),称不完(wan)全脱垂(chui);如(ru)果(guo)直(zhi)肠(chang)全层脱垂(chui),则(ze)(ze)称完(wan)全脱垂(chui);脱垂(chui)部分在直(zhi)肠(chang)内(nei),叫内(nei)脱垂(chui);如(ru)果(guo)完(wan)全脱出肛(gang)(gang)门外(wai)时,叫外(wai)脱垂(chui)。此(ci)病可发生于(yu)(yu)任何年龄(ling),但以儿(er)童和老年人多(duo)见。老年人容易脱肛(gang)(gang),主(zhu)要(yao)由于(yu)(yu)老年人全身器官组织衰(shuai)退,肌(ji)肉松弛(chi),骨盆(pen)底肌(ji)肉张力(li)减退。如(ru)长期便秘,排便是反复猛烈(lie)用(yong)里(li),则(ze)(ze)常可造成或加(jia)重(zhong)脱肛(gang)(gang)。

脱(tuo)肛初期,可因(yin)用(yong)(yong)力排(pai)(pai)便(bian)而发(fa)生从肛门脱(tuo)出(chu)(chu)“肿(zhong)物”,但便(bian)后“肿(zhong)物”可自(zi)行缩回。此后,逐(zhu)渐加(jia)重(zhong),除(chu)排(pai)(pai)便(bian)用(yong)(yong)力时引起脱(tuo)肛外,在咳嗽、走(zou)路等稍(shao)用(yong)(yong)腹压的(de)(de)(de)情况下,都可引起脱(tuo)肛,往(wang)(wang)往(wang)(wang)不能自(zi)行缩回,必需用(yong)(yong)手将(jiang)脱(tuo)出(chu)(chu)的(de)(de)(de)肿(zhong)物托(tuo)入(ru)肛门。如脱(tuo)出(chu)(chu)的(de)(de)(de)肿(zhong)物不能缩回,容易发(fa)生炎症、肿(zhong)胀,则出(chu)(chu)现疼痛,进一步又(you)加(jia)重(zhong)便(bian)秘。因(yin)此,便(bian)秘是(shi)引起和加(jia)重(zhong)脱(tuo)肛的(de)(de)(de)重(zhong)要因(yin)素。

容易引起脱肛的肛肠疾病

1.直肠脱垂

不论是直(zhi)肠(chang)粘(zhan)膜脱(tuo)(tuo)垂,还(hai)是直(zhi)肠(chang)全(quan)层脱(tuo)(tuo)垂,排便时均可脱(tuo)(tuo)出(chu),便后(hou)收缩能回纳,有(you)(you)的需用手托回,常因粘(zhan)液流出(chu)染污内衣,伴肛周瘙痒。当粘(zhan)膜损(sun)伤,可发(fa)生溃(kui)疡和(he)出(chu)血(xue)。令(ling)患者蹲(dun)位(wei)用力(li),粘(zhan)膜脱(tuo)(tuo)垂见肿物(wu)中心(xin)向(xiang)外(wai)有(you)(you)放射(she)状(zhuang)沟,指诊只是两层折叠(die)粘(zhan)膜。完全(quan)性(xing)脱(tuo)(tuo)垂为(wei)全(quan)层肠(chang)壁翻(fan)出(chu),粘(zhan)膜呈同心(xin)环状(zhuang)皱襞,肿物(wu)有(you)(you)层层折叠(die),如(ru)倒宝塔状(zhuang)。

2.内痔

便时内痔脱出肛门外,便后痔团自行回纳者为Ⅱ期内痔;便后痔团不能回纳,需用手法复位者为Ⅲ期内痔。痔团紫红或鲜红色,似草莓状,粘膜菲薄易出血。

3.直肠息肉

直肠下端息肉可随排便(bian)脱(tuo)出肛门外(wai),能自行回(hui)纳,息(xi)肉表面为粘膜,粘膜发炎时呈草莓状,脱(tuo)出息(xi)肉有(you)蒂,常易出血。

4.肛乳头肥大

除小的三角状、米粒状肥大的肛乳头外,较大的肛乳头可随排便脱出肛门外,部分能自行回纳,有的需用手托回复位,临床仅有肛门不适、无压痛,很(hen)少出血,可(ke)以(yi)是一个(ge),也(ye)可(ke)以(yi)是数(shu)个(ge)。

5.肿瘤

直肠腺瘤、绒毛状或乳头状腺瘤黑色素瘤、低位直肠癌等可随排粪(fen)脱出肛门(men)外,伴

便血和脓血便。肛管癌可疼痛和(he)出血,肿(zhong)物呈菜花样,常在肛门外。

6.外痔

常因粪便干结,排粪用力后肛缘外突发生肿物、疼痛明显,局部为圆形肿物,触痛明显,皮下有紫蓝色结节,多为血栓性外痔;肛门皮肤反复轻微损伤和感染,可使皮肤红、肿、热、痛、皮肤皱褶肿大形成炎性外痔;炎症消退后,遗留成皮赘,为结缔组织(zhi)性外(wai)痔,仅(jin)有便后肛(gang)门部不适,不易(yi)清洁或(huo)瘙痒等(deng)症状。 

脱肛便血怎么治?

便血不一定是痔疮的杰作,而脱肛病人(ren)也会有出血的现象。那么,脱(tuo)肛出血如何治疗(liao)呢?这(zhei)就(jiu)需要我们对其治疗(liao)方法有个(ge)全面的认(ren)识。

治疗脱肛(直肠脱垂)的方法较多,但是手术治疗是治疗脱肛出血的重要方法,直肠脱垂(脱肛)手术治疗的目的是纠正直肠脱垂,避免肛门失禁和排便困难,尽量减少手术并发症。治疗直(zhi)肠脱(tuo)垂(脱(tuo)肛)的(de)常用方法如下:

1、一般疗法

养成定时排便的习惯,蹲踞时间不可太长,避免便秘、腹泻或脱肛出血,便后立即复位,以改善局部情况,嘱病人每日自行收缩肛门多次,以增加肛门括约肌的能力。同时可以服用补中益气丸,中药熏洗(xi)和外敷,以及针灸等(deng)治(zhi)疗。

2、注射疗法

直肠粘膜下及直肠壁外注射硬化剂,造成无菌炎症产生粘连,使(shi)松弛滑(hua)动的直(zhi)肠(chang)固定。

3、手术疗法

直肠粘膜分段结扎术(shu):在直肠粘(zhan)膜右前、左后、右位无血管行走区,做纵(zong)形(xing)排列结扎粘(zhan)膜,形(xing)成纵(zong)形(xing)的(de)(de)三个链(lian)条状粘(zhan)膜瘢痕(hen)(hen),利用(yong)瘢痕(hen)(hen)支持松弛的(de)(de)直肠粘(zhan)膜。

肛门环缩术麻醉下在肛门前后各切一小口,用血管钳在皮下绕肛(gang)门潜行分离,使二切口相通,置入金属(shu)线(或涤纶带(dai))结成环状,使肛(gang)门容一指通过,以(yi)制止直肠脱(tuo)(tuo)垂(脱(tuo)(tuo)肛(gang))。

经腹手术:重度的直肠完全性脱垂患者,可经腹实施直肠悬吊固定术、直肠骶前韧带固定术、直肠前壁折叠术直肠前切除术腹腔镜手术等等。

所(suo)以,患者在(zai)出现(xian)脱肛出血现(xian)象后(hou),一定(ding)及(ji)时去(qu)医院进行检查(cha),然后(hou)选择(ze)适合自己的治疗方法(fa)进行治疗。

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--125.215.44.193 2015年(nian)4月(yue)6日 (一) 11:45 (CST)

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