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鳞屑

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鳞屑

línxiè

[dry scaly skin bits] 从复层鳞状上皮表层脱落下的碎屑  

目录

概述:什么是鳞(lin)屑?

鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片。

其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一,有的干燥,有的油腻;大多是有红斑丘疹损害的皮肤病的继发损害(如银屑病脂溢性皮炎玫瑰糠疹)。  

病因(yin):鳞屑是(shi)什么原(yuan)因(yin)引起的(de)?

        在角质层较厚的手掌,足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层,在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12天。在有炎症刺激情况下则角肮细胞的生长增殖加快,如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质,形成的规律角蛋白形成受到破坏。

因此产生角化不完全,许多未完全角化成熟的角质细胞,带着细胞核即进人角质层,使角质不致密硬韧而变得疏松,易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射,故鳞屑常成白色鳞屑,在不同的皮肤疾病中有不同的(de)形态(tai)和特点(dian),故有其诊断价值。

并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生,有一部分属于非炎症性,如先天性遗传性鱼鳞病的鳞屑为非炎症性;鳞状毛囊角化病也为(wei)非(fei)炎(yan)症性(xing)故鳞(lin)属可(ke)分(fen)为(wei)两类(lei):即炎(yan)症性(xing)鳞(lin)屑和非(fei)炎(yan)症性(xing)鳞(lin)屑。  

诊断(duan):鳞屑(xie)应(ying)该做(zuo)哪些检查?

一、询问病史。

二、查体。观察鳞屑发生部位(wei)、大小、数目、边缘规则程度(du)、颜色。

三、化验。排除结缔组织病等。

四、取鳞屑病理检查。

五、病原学检查。发现细菌病毒真菌螺旋体等。  

鉴别诊断:鳞屑的(de)原因如(ru)何相互鉴别?

一、炎症性鳞屑

1.病毒感染性疾病

病毒感染性皮疹性疾病,多(duo)见于婴幼儿及儿童,多(duo)呈流行(xing)性。一般病程(cheng)较(jiao)短,鳞屑常呈细小糠秕状。

(1)麻疹:其疹期只有1周(zhou),随疹退脱糠状细屑而愈。

(2)风疹:从发疹到消(xiao)退只有3-4天,疹消(xiao)退则(ze)脱细(xi)小(xiao)碎屑(xie)。

(3)幼儿急疹:从发疹至消(xiao)退(tui)只有(you)3天(tian),疹消(xiao)退(tui)有(you)少许细屑,或(huo)见(jian)不到(dao)屑。

2.球菌感染性疾病

(1)猩红热:起病第5天发疹(zhen)(zhen)呈(cheng)弥(mi)漫猩红(hong)色,皮疹(zhen)(zhen)只持续2-4天。 

(2)丹毒:红斑肿胀消退后遗有轻度糠秕样细屑,若有水疮则有皮形成。

3.杆菌感染性疾病

(1)红癣:为微细棒状杆菌引起,多见于腋窝腹股沟为棕红色斑片,较老的损害有皱纹,并有微细鳞屑覆盖表面,革兰染色呈阳性棒状杆菌

(2)寻常型狼疮:病程较长可(ke)延续(xu)数十(shi)年之久。在扁(bian)平(ping)型(xing)损(sun)害表面(mian)呈片块状(zhuang),其面(mian)光滑,可(ke)见少量鳞(lin)屑。

(3)结核样型麻风:为大的红色斑块,表面干粗,有毛发脱落及感觉障碍,表面覆(fu)盖着(zhe)细碎干性鳞屑。

4.真菌感染性疾病

(1)头部白癣:主要侵犯儿童头部毛发毛囊。在头部出现圆形糠秕状鳞屑白斑,其周常有卫星状小的鳞(lin)屑圆的斑片。

(2)手足癣:丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹,边缘部丘疹有小片状脱屑,主(zhu)要(yao)侵犯皮肤角质(zhi)层。

(3)体癣:主要侵犯皮肤角质层,可引起轻度炎症反应。损害排列呈环(huan)形(xing)或同心环(huan)形(xing),边缘隆起呈堤状,由鳞屑性(xing)丘(qiu)疹组(zu)成(cheng)。

(4)股癣:多侵(qin)犯股内侧呈扇(shan)形,边缘隆起呈堤状(zhuang),由鳞屑状(zhuang)丘疹组成。

(5)花斑癣:为圆形及卵圆形糠秕孢子菌引起,易侵犯颈、胸、背部,为圆形棕褐色或白色斑疹,表面(mian)附(fu)有(you)紧密而薄(bo)的翻着细屑。

(6)叠瓦癣:见于热带及亚热带,为同心性毛癣菌引起,多见于躯干和四肢。寄生于(yu)皮肤角质层,而形成同(tong)心圆形,或(huo)相(xiang)互(hu)融合成蜗旋纹形。鳞屑(xie)特(te)点为一(yi)端(duan)附着(zhe)在表皮,另一(yi)端(duan)则游离而倾(qing)向中心。

5.螺旋体感染性疾病

(1)二期梅毒斑疹:在躯干常呈红色玫瑰疹型斑疹,在手足掌心多为圆(yuan)形红斑,且无症状(zhuang)为其特(te)点。躯干皮疹可(ke)有细糠状(zhuang)屑。

(2)二期梅毒(du)银屑病样鳞(lin)屑斑(ban):损害大小不(bu)等色常深(shen)红,表面有较厚银白鳞(lin)屑盖覆(fu)。

6.变态反应性皮肤病

(1)湿疹接触性皮炎

(2)剥脱性皮炎

7.结缔组织病

(1)慢性盘状红斑狼疮:盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑,成片状较硬,盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中,此为其特点。并可见表皮萎缩毛细血管扩张色素沉着

(2)系统性红斑狼疮:面(mian)部有蝶形红斑,表面(mian)光滑,附有灰白色鳞(lin)屑(xie)。

(3)皮肌炎:于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑,表面附有糠状鳞屑。大关节伸(shen)侧对(dui)称性(xing)的红斑、糠状鳞屑性(xing)丘疹(zhen)也(ye)为皮(pi)肌(ji)炎特(te)征性(xing)皮(pi)疹(zhen)之一。

8.急性发热性皮肤部膜淋巴结综合征

此病又名川崎病。好发(fa)于 5岁以下婴幼儿。发(fa)病后3-5 天可见麻疹样及猩红热样皮疹。特点(dian)是病程(cheng)第二周(zhou)指趾(zhi)末(mo)端甲(jia)周(zhou)处,开(kai)始有(you)膜状脱(tuo)屑,继(ji)而全身脱(tuo)屑为其特征。

9.丘疹鳞屑性(xing)皮肤病

(1)银屑病:为红斑鳞屑损害,分布头皮,躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面,呈银白色云母状成层脱落,为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。

(2)福(fu)银(yin)屑病:有点状及斑(ban)块状两种(zhong)形态,表(biao)面有细薄鳞(lin)屑。

(3)玫(mei)瑰糠疹(zhen):为大小(xiao)约(yue)2-5cm直径(jing)的长椭(tuo)圆形斑疹(zhen)、红色、其长轴与皮(pi)肤纹理走向一致(zhi)为其特点(dian)(dian)。鳞(lin)屑多为中心性,靠边缘鳞(lin)屑少(shao)为其特点(dian)(dian)。

(4)毛发红糠疹:是一种(zhong)慢性(xing)鳞屑性(xing)炎症性(xing)皮(pi)肤病。发(fa)病自(zi)头(tou)部(bu)点干向下肢移行。头(tou)皮(pi)常先(xian)有较厚的灰白(bai)色糠秕样鳞屑,很快(kuai)累及面部(bu)发(fa)生(sheng)潮红,有干性(xing)糠批屑、似脂溢性(xing)皮(pi)炎。

10.环状红斑样皮(pi)肤病(bing)

(1)远心性环状红斑:初(chu)为淡红(hong)色扁(bian)平丘疹,以后呈远心性扩大成(cheng)环状,边缘隆起,中心消退。可互相(xiang)连成(cheng)地(di)图(tu)状,边缘附有(you)鳞屑(xie)。

(2)匐行性环状红斑:为内脏肿瘤在皮肤上的表现,初为小红丘疹,远心脏扩大成环状,并不断(duan)发生新疹呈同(tong)心性扩大,连成脑回状及水纹状、图案状等奇异形态(tai)。边缘隆起成紫色(se)有鳞屑附着(zhe)。

11.营养障碍性

脱屑性红皮病

12.皮脂腺疾病

(1)干性脂溢:头皮痒常有弥漫(man)性(xing)灰白色小片鳞屑、梳头时(shi)脱落于肩部。

(2)脂溢性皮炎:发生于皮脂溢出部(bu)位(wei)如头皮(pi)、耳后、面(mian)部(bu)、腋、上胸、肩肿间。

二、非炎症性鳞屑

1.白色糠疹

又名单纯糠疹,日光照射可引起发病,多见于儿童,春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片,干粗有细小糠秕状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。

2.连圈状糠疹

为一种轻度角化性皮肤病,病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片,大小约5-2cm直径。边界清楚,不隆起,表面有细小皱纹,覆有菲薄糠状细屑,紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部腰部

3.寻常性鱼鳞病

为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑,紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥,不出汗,冬重夏轻。常合并手足掌角化

4.石棉状糠疹

病因不明。特点为自毛根部有可移动(dong)性的(de)(de)白色(se)管鞘,包围发干。毛发远端有石棉状软而厚的(de)(de)白鳞屑,形成(cheng)屋瓦(wa)状;但毛发及头(tou)皮无任何损(sun)伤(shang),也无炎(yan)症。

5.鳞状毛囊角化

病因不明,好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化,其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化,屑呈圆形,边缘游离,周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状,冬重夏轻。

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