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鼻出血

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鼻出血

鼻出血(epistaxis)又称鼻衄,是临床常见症状之一,多因鼻腔病变引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血。多数出血可自(zi)止。  

目录

患者(zhe)须(xu)知

病因(yin)

鼻腔内部结构

鼻出血多数发生于鼻中隔前下部位,该处有扩张的血管形成血管丛,称为鼻中隔易出血区,少数病例出血部位在鼻腔后方或其他部位。鼻出血大多数为一侧性,出血量可以很少,亦可为动脉性大量出血,甚至发生休克。病(bing)因(yin)可归纳为局部原(yuan)因(yin)和全(quan)身原(yuan)因(yin)。

局部原因

  1. 鼻部受到外伤撞击或挖鼻过深或挖鼻过重。
  2. 鼻中隔弯曲或有嵴、距状突,因局部粘膜菲薄,受空气刺激后易于出血。
  3. 鼻部炎症:①非特异性炎症:干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等,常为鼻出血的原因。②特异性感染:鼻结核、鼻白喉鼻梅毒等,因粘膜溃烂,易致鼻出血。
  4. 少数病例是由鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤引起出血,如血管瘤恶性肿瘤等。

全身(shen)原因

  1. 动脉压过高,如高血压动脉硬化
  2. 静脉压升高,如二尖瓣狭窄肺水肿等。
  3. 患急性发热性传染病,如上呼吸道感染流感等。
  4. 血液疾患,如白血病血友病、各种紫癜等。
  5. 肝、脾疾患及风湿病
  6. 维生素缺乏:维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时,均易发生鼻出血。
  7. 化学药品及药物中毒:磷、汞、砷、苯等中毒,可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物,可致凝血酶原减少而易出血。
  8. 内分泌失调:代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期,多因血中雌激素含量减少,鼻粘膜血管扩张所致。
  9. 遗传性出血性毛细血管扩张症,肝、肾慢性疾病以及风湿热等,也可伴发鼻出血。 

 

症状

出血可发生在鼻腔的任何部位,但以鼻中隔前下区最为多见,有时可见喷射性或搏动性小动脉出(chu)(chu)血。鼻(bi)腔后部出(chu)(chu)血常迅速流入咽(yan)部,从口吐出(chu)(chu)。一般说来(lai),局部疾(ji)患引(yin)起(qi)的鼻(bi)出(chu)(chu)血,多限(xian)于一侧(ce)鼻(bi)腔,而全身疾(ji)病(bing)引(yin)起(qi)者,可能两侧(ce)鼻(bi)腔内交(jiao)替或同时(shi)出(chu)(chu)血。  

检查

通过前鼻镜检查不能发现出血部位,如出血不剧,可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查。鼻窦内出血,血液常自鼻道或嗅裂流出。除了寻找出血点外,并作必要的全身检查(测量血压血常规检查、出血时间凝血时间测定毛细血管脆性试验血小板计数等)。有时(shi)尚须与有关科室共同会诊,寻找(zhao)病(bing)因。  

诊断

对(dui)鼻出血患者(zhe),应进行全(quan)面(mian)、精确检查(cha),这关系到以后的治疗效果。

访(fang)问(wen)病史(shi)

鼻(bi)出(chu)血(xue)严重者就诊是往(wang)往(wang)双侧皆有血(xue)迹,通过病史询(xun)问了解首先出(chu)血(xue)的(de)一侧,该侧即为出(chu)血(xue)鼻(bi)腔,对以往(wang)主要相关(guan)疾病的(de)了解也(ye)属必(bi)要。

迅(xun)速(su)找出血位置

止血

以含有0.1%肾上腺素棉片(pian)放于(yu)出血鼻腔内,一分钟后取出,在鼻腔下寻找(zhao)出血部位。

鼻窦X线检(jian)查

结(jie)合(he)临(lin)床情(qing)况,如有必要(yao),可在止住(zhu)鼻血后行鼻窦X线(xian)检(jian)查

全身(shen)状(zhuang)况(kuang)

严重鼻出血者(zhe),应迅速了解其全身状况,以(yi)防有白血病(bing)等全身性(xing)疾病(bing)的可能(neng),以(yi)免(mian)延误诊(zhen)断与治疗。

现场急救

1.安慰病人不要紧张,然后让病人取坐位或半坐位,头部用冰袋或冷毛巾冷敷,滴入1%麻黄素或1∶1000肾上腺素溶液(高血压病人忌用),也可用一般滴鼻液浸湿棉团塞入鼻腔止血

2.若出血不止应送医院处理。

治疗

视频:鼻出(chu)血的(de)治疗

一般原则

1.对患(huan)者应(ying)多方安慰。

2.严重鼻出血可使大脑皮层供血不足,患者常出现烦躁不安,可注射镇定剂,一般用巴比妥类药物,但对老年人以用安定异丙嗪为宜。对心力衰竭肺源性心脏病患者鼻出血时,忌用吗啡以免抑制呼吸

3.已出现休克症状者,应注意呼吸道情况,对合并有呼(hu)吸道阻塞者,应(ying)首先予以解除(chu),同(tong)时进行有效地抗(kang)休克治疗(liao)。  

局部止血方法

应对鼻出血

按病(bing)因和病(bing)情不同区别对待(dai)。

全身治疗

若病情较为(wei)严重,则(ze)需要接受(shou)全身性治疗。

手术疗法

手术(shu)治疗(liao)可(ke)酌情采用(yong)。

鼻中隔前方的少量出血可作鼻部冷敷或鼻内充填消毒棉球或浸有 1%麻黄素的棉球止血, 亦可用各种止血海绵、凝血质、凝血酶等。出血量较多者应由医生检查,寻找出血部位。常用的止血法有药物烧灼法、冷冻止血法及用凡士林纱条作前鼻充填或后鼻充填法。极少量严重出血需结扎或栓塞有关(guan)血管止血。除以(yi)上局部处置外,全(quan)身使用止血药(yao)治疗(liao),必要时(shi)输血输液,并寻找病因(yin),针对病因(yin)进行治疗(liao)。  

穴位疗法

症状 :由于上(shang)火、鼻腔(qiang)干燥或(huo)(huo)因(yin)(yin)其(qi)他原因(yin)(yin)刺激引(yin)起的鼻出(chu)血(xue) ,用穴位疗法止血(xue)效果(guo)很好。但因(yin)(yin)外(wai)伤或(huo)(huo)疾(ji)病引(yin)起的鼻出(chu)血(xue)应当(dang)先(xian)治疗伤或(huo)(huo)病。

穴位 :巨髎、天柱温溜合谷

方法 :鼻出血时应安静地坐下或躺下 ,如果活动出血还要增多。然后用脱脂棉塞住鼻孔 ,并解开衣领扣以放松 ,用冷水浸过的毛巾冷敷鼻子 ,待心情平静下来后再慢慢地指压巨髎、天柱、温溜、合谷穴位。

食指或中指压迫一会儿鼻孔旁边的巨髎穴之后 ,再用双手拇指压迫头部后面的天柱穴。接着再压迫温溜穴和合谷穴 ,过一会(hui)儿鼻血便会(hui)止住了。

如(ru)果(guo)是在行(xing)走(zou)的时候突然(ran)流(liu)鼻(bi)血(xue) ,这(zhei)时千(qian)万(wan)不要惊慌。惊慌会使鼻(bi)血(xue)管进一(yi)步扩张 ,致使血(xue)流(liu)不止(zhi)。首先(xian)用(yong)干净的卫(wei)生纸堵住鼻(bi)孔 ,然(ran)后想办法找到附近的百货商场(chang)之(zhi)类的地(di)方 ,迅速去那里的洗手间 ,用(yong)浸过冷水的湿巾(jin)冷敷鼻(bi)子。最好找个(ge)安静的地(di)方坐(zuo)下 ,解开(kai)衣领扣儿 ,然(ran)后指(zhi)压巨髎(liao)、天(tian)柱(zhu)、温(wen)溜、合谷这(zhei) 4个(ge)穴(xue)位 ,鼻(bi)血(xue)慢慢就会止(zhi)住。

需注意的是 ,流鼻血(xue)的当天(tian)绝不能(neng)喝酒、洗浴(yu) ,以免刺激血(xue)管扩张(zhang)再次(ci)出(chu)血(xue)。  

预(yu)防(fang)

据临(lin)床(chuang)资料分析,儿童在春季发生鼻出(chu)血的(de)比例,远远高与(yu)其他季节。鼻出(chu)血多是突发性,往往使患儿不(bu)知(zhi)所措,如(ru)果(guo)救(jiu)治不(bu)及时,会出(chu)血太多影响健(jian)康。  

儿童(tong)春季(ji)易(yi)出鼻(bi)血原因

第一,春季来临,儿童体内阳气也随之急剧升发,血随气涌,上冲到鼻咽而容易出血。

第二,冬去春来,脱去厚衣重帽的儿童,突然获得室外活动的机会,特别兴奋,容易造成鼻外伤出血。

第三,入(ru)春(chun)转暖,冬天过久(jiu)收缩的鼻腔(qiang)血管(guan)扩张(zhang),鼻内(nei)产生干(gan)燥、发痒等不适感,稍(shao)一抠挖,即会(hui)出血。

第四,春天是流感、麻疹等热性病的流行期,发烧之(zhi)后可(ke)继(ji)发(fa)鼻(bi)腔及(ji)鼻(bi)窦感染,造成(cheng)鼻(bi)出(chu)血。

由于春季儿童容易发生鼻出血,因此,儿童要少参加剧烈的活动,避免鼻外伤;饮食要注意清淡,少吃煎炸的食品;预防感冒和其他热性病;如果有春季鼻出血史者,可以服用银花菊花麦冬等加以预防。  

饮食(shi)调理

鼻出血是儿童期最常见的病症之一,其病因包括局部和全身两大类,出血部位大多在鼻中隔前下方的黎氏区,此处有汇集成网状的血管,表面黏膜菲薄,很容易因情绪波动、疲劳、挖鼻孔、发热上呼吸道感染等诱因,使毛细血管充血扩张、损伤出血。此外,孩子大多有厌食、偏食等不良习惯,若维生素A、C、PP等摄入不足,可使毛细血管脆性和通透性增加易致出血。最近研究表明,微量元素锌缺乏也可成为鼻出血的重要原因之一。患有白血病、血友病、再生障碍性贫血等血(xue)液(ye)病的孩子,除全(quan)身性出(chu)血(xue)征(zheng)象(xiang)外,鼻出(chu)血(xue)也会经(jing)常发生。

孩子鼻出血时,家长可先让其坐起,头微向上仰,用拇指和食指按住其双侧耳翼,这刚好按在黎氏区,一般5-10分钟出血大多可止住,同时可用冷毛巾敷头部及鼻子周围。若此时出血仍未止,可将麻黄碱或1‰肾(shen)上(shang)腺(xian)素溶液滴(di)于棉球上(shang)送入鼻腔(qiang),有止血效(xiao)果(guo)。

预防孩子鼻出血,家长首先应帮助纠正小孩挖鼻的不良癖好,积极防治鼻炎、鼻窦炎等疾病。平时应保证孩子的正常休息,多吃新鲜水果、蔬菜,如番茄、芹菜萝卜莲藕荸荠西瓜、雪梨、枇杷、橙、桔子、山楂等(deng),忌(ji)多食导致“上火”的辛燥、煎(jian)炸食品。

易发生鼻出血的孩子,还可选用以下中药食疗方(fang),以促进痊愈和(he)巩固疗效:

鲫鱼石膏豆腐:鲫鱼1条约150克,豆腐200克,生石膏30克;将鱼(yu)宰(zai)好(hao)洗净后,与豆腐、石膏同放入锅内,加水适量煲(bao)1小时,以(yi)盐调味(wei)即可食用;幼(you)儿可只饮(yin)汤不吃渣,以(yi)防鱼(yu)骨哽喉。有清肺(fei)热、降胃火、止鼻血的功效。

生地二根饮:鲜生地、鲜白茅根各30克,鲜芦根50克,水煎服,每日剂,代茶饮,连用7—10天,能清热凉血、止血。

③鲜藕汁饮:鲜藕300克洗净,磨烂挤汁约50—100毫升;每次50毫升,用少量白糖调匀、炖滚后服。可清热解暑,凉血止血

黄花菜瘦肉汤:黄花菜30克(干品,浸泡洗净),瘦猪肉100克,蜜枣2枚,同入锅内,加水适量慢火1小时,以盐调味后食用。有清热平肝、润燥(zao)、止鼻血之效。

阿胶炖瘦肉:阿胶6克,瘦肉30克(切片),同放碗内,加适量开水,加盖隔水炖1小时,入少许食盐调味食用。有滋阴养血、止鼻血功能。

中(zhong)医(yi)解释(shi)

内经》对鼻出血有丰富的论述。《灵枢.百病始生》:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。”但“鼻衄”之证名,则见于《千金要方》卷六。《证治准绳.杂病》:“者,因伤风寒暑湿,流动经络,涌泄于清气道中而致者,皆外所因。积怒伤肝、积忧伤肺、烦思伤脾失志伤肾、暴喜伤心,皆能动血,随气上溢所致者,属内所因。饮酒过多,啖炙煿辛热,或坠车马伤损致者,皆非内、非外因也。”鼻衄,食少体倦,而赤,神情恍惚者,宜茜草丸伏龙肝汤施治;鼻衄量多者,宜茅花汤。外治可用十散塞鼻,山栀炭吹鼻,白矾末吹鼻等法,又可用温水浸足法。阴虚衄血者,宜用大剂量生地煎服。此证可见于鼻病、高烧病证、血液病、风湿高血压动脉硬化肝硬化、多种传染病

灵枢.百病始生篇》说:"阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。"鼻衄(nv)的产生(sheng)也是(shi)各(ge)种原因引(yin)起鼻部阳(yang)络损伤(shang)的结果。临床上(shang),鼻衄(nv)与肺、胃、肝、肾、脾关系(xi)较密切,分述如下:

1.肺经热盛 外感风热燥热之邪,首先犯肺,邪热循经,上壅鼻窍,热伤脉络,血液妄行,溢于鼻中,故为鼻衄。《外科正宗》卷四说:"鼻(bi)中出(chu)(chu)血(xue),乃肺经火旺,迫血(xue)妄(wang)行(xing),而从鼻(bi)窍出(chu)(chu)。"

2.胃热炽盛 胃经素有积热,或因暴饮烈酒,过食辛燥,以致胃热炽盛,火热内燔,循经上炎,损伤鼻中阳络,血随热涌,妄行于脉外,而为鼻衄。《寿世保元》卷四说:"衄血者,鼻中出血也,阳热沸郁,致动胃经,胃火上烈,则血妄行,故衄也。"《三因极一病证方论》卷九也(ye)说:"病者饮酒过多,及啖炙(zhi)煿五辛(xin)热食,动于血,血随气溢,发为(wei)鼻衄(nv),名酒食衄(nv)。"

3.肝火上逆 情志不遂,肝气郁结,久郁化火,或暴怒伤肝,肝火上逆,血随火动,蒸迫鼻窍,脉络受损,血液外溢,发为鼻衄。《疡科心得集》说:"有因七情所伤,内动其(qi)血,随气上溢(yi)而(er)致。"

4.肝肾阴虚 房劳过度,耗伤肾精,或久病伤阴,肝肾不足,水不涵木,肝不藏血,虚火上炎,血液升腾,溢于清窍,而为鼻衄。《证因脉治》卷二说:"或房劳伤肾,阴精不足,水中火发,或恼怒伤肝,肝火易动,阴血随火上升,错经妄越,则内伤衄血之症作矣。"《景岳全书》卷三十也说:"衄血虽多由火,而惟于阴虚者为尤多,正以劳损伤(shang)阴(yin),则水不(bu)制火,最能动冲(chong)任阴(yin)分血(xue)"。

5.脾不统血 久病不愈,忧思劳倦,饮食不节,损伤脾气脾气虚弱,统血失司,气不摄血,血不循经,脱(tuo)离脉道,渗溢(yi)于鼻,而致鼻衄(nv)。

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参考

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